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甲状腺功能亢进,简称甲亢,是因甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,导致身体代谢活动加快,神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征,常有多食、消瘦、心悸、出汗等主要临床表现。
甲亢分类困难,目前没有明确的甲亢分类。临床上最常见的是根据病变的部位将甲亢分为原发性甲亢和继发性甲亢,或者是根据患者的甲状腺功能亢进程度分为临床和亚临床甲亢。
根据病变的部位分类
原发性甲亢
指病变部位在甲状腺所致的甲亢。Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、高功能腺瘤所致的甲亢都属于原发性甲亢。由于甲状腺合成甲状腺激素增多,反馈抑制垂体分泌促甲状腺激素(TSH),所以血中TSH水平降低。
继发性甲亢
较少见,指由于垂体分泌TSH增多,进而刺激甲状腺产生过多甲状腺激素所致的甲亢。
根据程度分类
临床甲亢
指血清促甲状腺激素(TSH)水平低于正常范围,而三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)水平升高,往往表现出典型的甲亢症状。
亚临床甲亢
指血清TSH水平低于正常范围或不可测出,但T3和T4水平在正常范围,无或伴有轻微的甲亢症状。
体重下降、消瘦,即使是在饭量并未较前减少甚至较前增加的情况下;
食欲亢进,肠蠕动加快,大便次数增多,或腹泻;
持续性心跳过快,通常超过100次/分钟,患者可自觉心悸;
部分患者可能出现房性期前收缩、房颤等心律失常,患者可自觉心慌不适等;
患者可出现紧张焦虑、失眠、烦躁易怒,注意力不集中;
手抖,严重时会影响正常工作和生活;
多汗、不耐热;
女性患者可有月经周期改变,一般表现为月经周期延长,月经量稀少,甚至闭经;
大多数患者可有不同程度的甲状腺肿大,严重者可看到“脖子粗”;
常见皮肤变薄、光滑细腻、温暖湿润;
部分可出现毛发脱落,头发变细、易断。
甲亢从病情发展来看不存在“急性期”。临床一般把甲状腺危象作为甲亢的急重症,需要急诊就医、及时抢救,可理解为急性期治疗。
甲状腺危象多见于甲亢未治疗或治疗不充分的患者,一旦发生需及时抢救。首先,迅速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,保持生命体征轻。同时通过药物(丙硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔、糖皮质激素等)抑制甲状腺激素的合成及释放和对抗应激状态,必要时通过透析降低血中甲状腺激素水平。
对于存在的合并症和并发症的患者,应给予对症治疗,包括供氧、防治感染等。高热者应给予物理降温,避免使用乙酰水杨酸类药物(如阿司匹林),因乙酰水杨酸类药物可以使血中游离甲状腺激素水平升高。
饮食
甲亢患者基础代谢增强,平时消耗大,应保证热量供应。平时宜给予高热量、高维生素、高蛋白及矿物质丰富的饮食。
饮食推荐
主食应足量,可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白;
多摄取新鲜蔬菜和水果,以补充维生素;
鼓励病人多饮水,每日饮水2000ml~3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分,但对并发心脏疾病患者应避免大量饮水,以防止因血容量增加而加重水肿和心力衰竭。
饮食禁忌
禁止摄入刺激性的食物及饮料,如浓茶、咖啡等,以免引起病人精神兴奋;
减少中粗纤维的摄入,以减少排便次数;
避免进食含碘丰富的食物,应食用无碘盐,忌食海带、海鱼、紫菜;
慎食卷心菜、甘蓝等易导致甲状腺肿的食物。
运动
甲亢患者应规律运动,因其可以帮助改善患者的生活质量,保持良好的肌肉张力,保护心血管系统,降低患者食欲。另外,负重运动还可以有效维持Graves病患者的骨密度。
生活方式
甲亢患者应规律作息,戒烟戒酒,不宜熬夜,减少用眼,少看手机、电视等,佩戴有色眼镜保护眼睛免受太阳和风的侵袭,使用滴眼剂减轻眼干和眼睛瘙痒。
甲亢患者应控制情绪,不宜争吵、生气、激动,家人及朋友应对患者予以理解,避免对患者精神刺激。
甲亢孕妇发生流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥的概率会增加,易出现胎儿宫内发育迟缓、胎儿或新生儿甲亢等现象。因此,不建议甲亢未控制者怀孕。
若患者甲亢已得到有效控制,可以在咨询专业医生后怀孕,怀孕期间应定期监测孕妇甲状腺功能及胎儿发育情况。