- 登入
- 购物车{{shopingCartNum}}
- 简体中文
鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部感染的统称
有传染性，可通过飞沫、接触患者用具等途径感染
以流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、咳痰、发热等为症状
抗感染的同时对症选择相应的药物进行治疗
呼吸道感染是上、下呼吸道感染疾病的统称，主要由病毒、细菌、非典型病原体和真菌等引起。其中，急性上呼吸道感染，简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称；下呼吸道感染是指环状软骨以下的部位，气管、支气管和肺的感染，包括气管-支气管炎、肺炎等。
呼吸道感染在人群中的发病情况是怎样的？
上呼吸道感染是最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，可在气候突变时引起小规模流行；发病不分年龄、性别、职业和地区，老幼体弱、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感；成年人平均每年2~4次，学龄前儿童每年上呼吸道感染次数为4~8次。
上呼吸道感染
即急性上呼吸道感染，又分为病毒性上呼吸道感染和细菌性上呼吸道感染，临床症状高度重叠，但病毒性上呼吸道感染，病情相对和缓。
病毒感染类型
包括普通感冒、急性病毒性咽炎、急性病毒性喉炎等。
普通感冒：起病急，由鼻病毒、冠状病毒等引起，以鼻部症状为主。
急性病毒性咽炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等引起，以咽部干痒、灼热感为突出症状。
急性病毒性喉炎：由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。
细菌感染类型
包括急性咽炎与扁桃体炎、急性会厌炎等。
急性咽炎与扁桃体炎：多数为甲型溶血性链球菌感染。起病急，咽痛及吞咽痛明显，常伴有发热。
急性会厌炎：起病急，流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌是致病菌。成人患本病者少，症状轻，儿童病情常迅速进展。
下呼吸道感染/气管/支气管炎
指病原体感染引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。
肺炎
指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症的一大类疾病统称，可由细菌、病毒和其他病原体等因素感染引起，包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型肺炎等。
细菌性肺炎：常由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等引起。
病毒性肺炎：常由流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等引起。
非典型肺炎：可由军团菌、支原体和衣原体等引起。
病因
呼吸道感染主要由病毒或细菌等感染所致，当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、支气管扩张、慢阻肺等，更易罹患。
上呼吸道感染
急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上呼吸道感染为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
下呼吸道感染
气管及支气管炎多继发于上呼吸道感染；肺炎是由于病原体侵犯肺实质，并在肺实质中过度生长超出宿主的防御能力，导致肺泡腔内出发生炎症反应。致病菌一般通过空气吸入、血液传播、附近感染部位蔓延等方式入侵人体呼吸道。
淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等，可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触携带病原体的病人，通过喷嚏、空气以及污染的手和用具都可诱发本病。
症状
呼吸道感染因疾病类别或致病菌不同而症状也有所区别，但一般都会有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、畏寒、头痛等症状。下呼吸道感染中还可能会有脓痰或血痰，并伴有呼吸急促、呼吸困难等。
普通感冒
潜伏期短，一般为1~4天，起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。如无并发症，一般5~7天后可痊愈。
急性病毒性咽炎
临床特征为咽部发痒和灼热感，咳嗽少见，可有疼痛。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力，咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛。腺病毒感染时常合并眼结膜炎。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
急性病毒性喉炎
表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度增大和触痛。
疱疹性咽峡炎
明显咽痛、发热，病程为1周左右。体检时可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。夏季好发，多见于儿童，偶见于成人。
咽结膜炎
患者表现为发热、咽痛、畏光、流泪等。体检可见咽及结膜明显充血。病程4~6天。多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
细菌性咽-扁桃体炎
起病急，患者明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结增大、压痛，肺部检查无异常发现。
气管/支气管炎
病初多有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛等；随着病程进展，可出现咳嗽，程度不一，可以有痰或无痰，细菌性感染多有黄色脓性痰，痰液性状可以是黏液性和黏液脓性，咳嗽剧烈时可以有血迹，通常持续7~10天，也可以长达1个月以上。全身症状较轻，表现为轻度畏寒、发热、周身酸痛等。
肺炎
常见症状有咳嗽、咳痰，咳嗽通常最早出现，有时还会有脓痰或血痰，并伴有呼吸急促、呼吸困难等症状。2岁以下的婴幼儿起病急，发病前数日多先有上呼吸道感染的症状，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定啰音等。
就医
当出现鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽喉疼痛等时，可伴有乏力、发热、气促等全身症状，应及时就医。通常医生会先做体格检查，初步了解病情，然后根据情况进行血常规、病原体等实验室检查及X线、CT等影像学检查，以明确病因，采取针对性后续治疗。
呼吸内科、感染科、急诊科
上呼吸道感染根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可进行临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。
下呼吸道感染中气管-支气管炎根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断；肺炎通过病史结合影像学检查，如胸部X线片、CT明确肺部存在病变，并排除结核、肿瘤、栓塞、肺水肿、肺不张等其他疾病确诊。
用于初步判断病情，通常检查患者可见咽喉部水肿、充血，局部淋巴结增大和触痛，扁桃体肿大、充血等。
若是患有气管-支气管炎，还可见呼吸音粗糙；若黏液分泌物在较大的气道时，可闻及痰鸣音或鼾音，咳嗽后消失；当水样分泌物在小气道时，可以听到中水泡音，咳嗽时愈加明显。
实验室检查
血常规检查
有助于鉴别细菌感染或病毒感染，若白细胞总数正常或减少、分类淋巴细胞比例升高者考虑为病毒感染；若白细胞总数升高、分类中性粒细胞增高且有核左移者，考虑为细菌感染。
病原学检查
用于明确病因，需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断、聚合酶链式反应或病毒分离鉴定。咽拭子培养可分离出病毒或细菌生长，细菌培养和药物敏感试验可指导临床用药。
生化检查
包括C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白、α1-酸性糖蛋白测定等，对病因鉴定、临床分型有帮助。
影像学检查
X线检查
可协助排除肺支气管病变，对于肺炎患者也能了解病变范围、部位、空洞情况。
CT检查
肺部计算机断层成像（CT）可明确肺炎病变位置、严重程度，观察治疗是否有效，监测病情恢复程度，也可用于其他肺部疾病的鉴别诊断。
其他检查
当需要明确下呼吸道感染程度时，可行血气分析、肺通气功能等检查；了解氧合和酸碱平衡状态，可行动脉血气分析。
上呼吸道感染与其他疾病的鉴别
过敏性鼻炎
临床上很像普通感冒，所不同者过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至1～2小时内症状即消失。根据鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤过敏试验发现过敏原即可鉴别。
流行性感冒
常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
肺结核
多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上、下区域，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。根据以上不同特点即可鉴别。
肺癌
多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。根据血白细胞计数不高，痰中发现癌细胞可以鉴别。
治疗
呼吸道感染首先以抗感染治疗为主，辅以对症处理，减轻症状，缩短病程和预防并发症。应根据不同疾病类型，指定相应的治疗方案。
主要是针对重症肺炎患者。除了针对病原体的抗感染治疗外，还要维持水电解质酸碱平衡、纠正低蛋白血症、营养支持；同时可辅助雾化、体位引流、胸部物理治疗；对于存在低氧血症的患者应给予氧疗，维持血氧饱和度在90%以上，需呼吸支持的患者应及时进行机械通气，使患者恢复有效通气并改善氧合。
有全身症状时应适当休息，注意保暖，多饮水。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
上呼吸道感染
对症药物治疗的同时，根据病情酌情使用抗菌药物。
解热镇痛药
如症状较重有发热、头痛、全身酸痛等，尤其是老年人或体质虚弱者可酌情给予解热镇痛药物治疗，常用药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。有咽痛者，可应用雾化吸入或口含润喉类含片，如西瓜霜。
减充血药物
有鼻塞，鼻黏膜充血、水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用 1%麻黄碱滴鼻。
抗过敏药物
有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜睡前服用。
镇咳祛痰药物
有咳嗽症状者应口服化痰药，如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；但一般不主张镇咳治疗，若咳嗽影响休息可适当应用，镇咳常用药物有可待因、右美沙芬。
抗感染药物
抗病毒感染应用抗病毒类药物治疗，如利巴韦林、吗啉胍等。一般如无合并细菌感染可不用抗菌药物。
气管-支气管炎
咳嗽无痰或少痰，可用喷托维林、右美沙芬或可待因口服；痰稠不易咳出时，可口服氨溴索、溴己新，或用生理盐水超声雾化吸入；出现哮鸣音时，可服用氨茶碱、特布他林或沙丁胺醇；高热可用复方阿司匹林等。
明确细菌感染时应用抗菌药物，可选新大环内酯类、青霉素类，也可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数患者口服给药即可，症状较重者可经肌内注射或静脉滴注给药。少数患者需要根据病原体培养结果用药。
肺炎
以抗菌药物治疗为主，用药时依据病原学培养及药物敏感试验结果进行选择，同时根据症状给予止咳药及解热镇痛药。
对于门诊轻症患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物，如阿莫西林、多西环素和呼吸喹诺酮类等。
对于需要住院的患者，单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。对于需要入住ICU的无基础疾病青壮年患者，推荐青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，而老年人或有基础病患者推荐联合用药。
重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药，如β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类。
对于上呼吸道感染患者，可选用具有清热解毒和抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。
预后
上呼吸道感染病情与病毒毒力、自身免疫状况有关，多数患者病情较轻、病程短、为自限性疾病，预后良好。但极少数老幼体弱、基础疾病较多，尤其合并严重慢性肺部疾病者，如慢阻肺患者，可因严重并发症预后不良。
多数急性气管/支气管炎病人预后良好，少数体质弱者可迁延不愈；慢性气管/支气管炎患者若及时接受规范化治疗可较好地控制症状，部分患者控制不佳可发展成为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不佳。
肺炎患者预后和疾病类型相关，多数情况下不留瘢痕，肺的结构和功能都能够恢复正常，但金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、真菌引起的肺炎可能导致肺组织坏死病变，形成空洞。此外，高龄、有长期大量吸烟史、慢性心肺基础疾病史、低蛋白病史的患者，通常住院时间较长，预后欠佳。
上呼吸道感染
上呼吸道感染时，少数病人未及时就医可并发急性鼻窦炎、中耳炎；以咽炎为表现的上感，部分病人可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数病人可并发病毒性心肌炎。有基础疾病的病人如慢阻肺和哮喘、支气管扩张等，可诱发急性加重。心功能不全病人可出现心衰加重。
为防止病毒性心肌炎的发生，应注意休息以减轻心脏负荷，改善心肌代谢及心脏功能，促进心肌修复；注意合理饮食避免暴饮暴食，禁止食辛辣、有刺激性和过于肥腻的食物，预防便秘；严密观察病情变化，出现不良症状及时就医复查。同时，以上措施也能有效预防其他上呼吸道感染疾病。
下呼吸道感染
下呼吸道感染中以肺炎并发症居多，其常见有胸腔积液、脓胸、胸膜炎、肺大疱、菌血症等。
胸腔积液因为肺炎累及胸膜，没有得到及时有效地治疗而致。
脓胸由于病菌侵入肺部后，产生脓性渗出液导致，可通过抗感染治疗、胸腔闭式引流等缓解。
肺大疱由于肺泡结构受损，气体陷闭，肺泡扩大、破裂形成。
菌血症多由于未经专业治疗或护理不当致肺部的细菌可以进入血液循环而引起，严重时易发生感染性休克，可表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、心动过速、心律失常等。
日常
科学合理的饮食、运动、休息等，既可保证机体功能的正常运转，也常作为呼吸道感染的一般辅助治疗手段，能起到维持治疗效果，促进疾病康复的作用。呼吸道感染主要是通过加强生活管理，如避免接触已患病者、注意温差变化防止感冒，和注射相关疫苗进行预防。
发热时应卧床休息，减少运动，勤通风，保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度，通常室内温度18~20℃、湿度60%为宜。
患者应保持良好的心态，过度忧虑、精神紧张、敏感多疑，均不利于疾病的恢复，故应消除悲观情绪。病情未愈期间可通过读书、听音乐、看娱乐节目等方式缓解不良情绪。
出汗后应及时更换内衣和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，同时时刻关注温差变化，注意保暖。
以高蛋白、高维生素、充足热量、清淡易消化的饮食为佳，避免刺激性食物，发热者还应适当增加饮水量。进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。
避免受凉、淋雨，避免过度疲劳，坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，不抽烟，不饮酒。
患者应日常测量体温，当发现体温大于38℃时，可以进行物理降温，如温水擦浴，若无缓解或伴有其他症状，如头痛、咳血、眩晕等，应及时就医复诊。
其他注意事项
呼吸道感染属于传染性疾病，家属应注意与患者隔离。同时，患者的餐具、衣物等私人用具应注意定期消毒，防止交叉感染。
遵医嘱用药，了解药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项。如马来酸氯苯那敏有头晕、嗜睡等不良反应，宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者应避免使用；解热镇痛药者，应注意避免大量出汗，以防引起虚脱等。
不滥用抗菌药物，因为抗菌药物对病毒几乎无效，仅适用于细菌引起的疾病，由病毒感染引起的上呼吸道感染更不必使用。
气管/支气管炎患者在运动中出现胸痛、重度呼吸困难、强烈的疲劳感、眩晕和恶心等自觉症状时应中止运动，休息后无缓解及时就医。
