尿路感染 尿路感染（urinary tract infection,UTI），简称尿感，又称泌尿道感染，是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、支原体、衣原体、病毒等。通常老百姓所说的尿路感染多指细菌引起的尿路感染。

尿路感染（urinary tract infection,UTI），简称尿感，又称泌尿道感染，是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、支原体、衣原体、病毒等。通常老百姓所说的尿路感染多指细菌引起的尿路感染。

根据感染部位分类

尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。前者主要是肾盂肾炎、输尿管炎，后者主要是膀胱炎、尿道炎。

根据临床有无症状分类

分为有症状尿路感染和无症状尿路感染。

根据有无尿路异常分类

单纯性/非复杂性尿路感染：无伴发尿路异常，包括单纯下尿路感染和单纯上尿路感染。

复杂性尿路感染：患者同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下，如院内获得性尿路感染和尿路导管相关的尿路感染等。

根据两次感染之间的关系分类

尿路感染可分为孤立（散发）感染和反复发作性感染。

反复发作性感染可以进一步分为再感染和持续性细菌存在。

再感染：指外界细菌再次侵入泌尿系统引起的新的感染。

持续性细菌存在：指复发性感染由存在于泌尿系统中的同一细菌（如泌尿系统结石或前列腺疾病）再次发作产生，也称为复发。

细菌感染

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。

最常见致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。

5%~15%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。

医院内感染、复杂性或复发性尿路感染、尿路器械检查后发生的尿路感染，则多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿路感染。

其他病原体感染

腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和真菌尿路感染增多，耐药甚至耐多药现象呈增加趋势。

由于尿路感染有多种分类方式，因此不同分类方式下有不同的症状特点。常见类型如下：

膀胱炎

临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区域或会阴部不适、尿道灼烧感。

膀胱炎可进一步分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。

急性单纯性膀胱炎患者常伴有急迫性尿失禁，尿液混浊，尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。一般无全身症状，体温正常或仅有低热。

急性肾盂肾炎

主要症状包括包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，患侧或双侧腰部胀痛，肋脊角有明显压痛或叩击痛。同时可伴寒战、头痛、恶心、高热等症状，患者体温可上升到39℃以上。

慢性肾盂肾炎

全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，然后出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛等，并可能出现夜尿增多等表现。后期可发展为慢性肾衰竭。

无症状细菌尿

患者无临床症状，仅是微生物学诊断，尿常规可无明显异常或白细胞增加，但尿培养有细菌。

复杂性尿路感染

由于此类尿路感染患者同时伴有尿路异常或免疫低下，患者临床表现差异很大。既有较轻的泌尿系统症状，亦可有膀胱炎、肾盂肾炎症状，甚至更为严重的患者可有菌血症、败血症的表现。

急性期患者应注意休息，多饮水，勤排尿；发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。

积极进行抗感染治疗，选用抗生素的原则是：

选用致病菌敏感的抗生素；

抗生素在尿和肾内的浓度要高；

选用肾毒性小、不良反应少的抗生素；

单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药；

不同类型的尿路感染，治疗时长不同。

尿路感染在中医学中属于“淋证”、“腰痛”等范畴，其主要的病机为肾虚、湿热阻滞，肾和膀胱气化不利；肾虚为本，湿热阻滞为标。其在中医上的治疗主要有中药、针灸、中成药等。

中药方剂

主要分为三种证型，在整体观及辨证论治的指导下选方用药。

膀胱湿热证，治宜清热利湿、利尿通淋，方用八正散合四妙散加减。

肾虚肝郁、湿热留恋证，治宜泻肝养阴、利尿通淋，方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。

气阴两伤、湿热瘀阻证，治宜益气养阴、清热利湿、活血通淋，方用知柏地黄汤合二至丸加减。

针灸治疗

针灸治疗主要包括单纯针刺治疗、灸法治疗、针灸并用、针药并用、针灸配合中药坐浴、灸法联合抗生素、灸法联合中药等。

祖国医学中的针灸可以调节机体的免疫功能，通过穴位、神经、经络调节膀胱尿道功能，改善尿路感染患者排尿不适，缓解症状，减轻患者的痛苦，降低复发率。

中成药治疗

目前，很多中成药可用于治疗尿路感染，如三金片具有清热解毒，利湿通淋，益肾的功效，主治下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数；清淋颗粒具有清热泻火、利水通淋之功效，主治膀胱湿热所致的淋证，癃闭，症见尿频涩痛、淋沥不畅、小腹胀满、口干咽燥等。

中医治疗尿路感染历史悠久、疗效显著，在减少西药治疗所引起的一系列不良反应和提高患者生活质量以及控制疾病进展、减少复发率等方面，具有独特优势。但也存在不足之处，需客观对待，并积极与现代医学融合，寻求更有效的治疗方法。

坚持多饮水，每2~3小时排尿1次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用和有效的预防方法。

注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群。女性患者在月经、妊娠和产褥期尤应注意。男性如包皮过长，应注意清洁，必要时行手术治疗，包茎应手术治疗。

尽量避免尿路感染器械的使用，必须应用时，严格无菌操作。在尿路器械使用48小时后，应做尿培养，以观察有无尿路感染发生。在尿路器械检查之前已有菌尿者，应先服抗菌药以控制感染。以往有反复尿路感染史或尿路异常者，在尿路器械检查前后48小时宜服用抗生素预防感染。

如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生。

与性生活有关的反复发作的尿路感染，应于性交后立即排尿及冲洗，并口服一次常用量抗菌药作预防。

膀胱-输尿管反流者，需“二次排尿”，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。