风湿性关节炎 风湿性关节炎是风湿热的常见临床表现，常继发于未经及时治疗的A组乙型溶血性链球菌（group A of streptococcus，GAS）感染，病情进展引起游走性多关节炎，可反复发作。

风湿性关节炎是风湿热的常见临床表现，常继发于未经及时治疗的A组乙型溶血性链球菌（group A of streptococcus，GAS）感染，病情进展引起游走性多关节炎，可反复发作。

风湿性关节炎的病原菌是A组链球菌，其感染途径十分重要，通过呼吸道感染链球菌是本病发病的必要条件。

A组溶血性链球菌中某些成分的分子结构，可能与滑膜、关节液的分子结构相似或相同，因此产生交叉免疫反应，从而造成关节损害。

从链球菌咽部感染到出现典型症状期间，常出现轻微或短暂的前驱症状。

前驱症状

前驱症状一般出现在典型症状前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。半数以上患者存在不规则发热现象，轻、中度发热较为常见。

典型症状

呈游走性、多发性关节炎，主要发生在膝、踝、肘、腕、肩等大关节；

局部可出现红、肿、灼热、疼痛和压痛现象，有时有渗出，但无化脓现象；

关节疼痛很少持续一个月以上，通常2周内消退；

缓解后常无明显关节变性，但易反复；

关节症状加重与寒冷、潮湿有关。

不典型症状

仅有单关节或少数关节发生的炎症反应，可累及该病不常见的关节，如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节等。

本病和类风湿关节炎、反应性关节炎、结核感染过敏性关节炎（Poncet病）、亚急性感染性心内膜炎、病毒性心脏炎等疾病有相似之处，专科医师根据临床表现及实验室检查结果进行鉴别诊断。

类风湿关节炎

起病缓，病程长，多呈对称性小关节受累，伴晨僵，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体效价升高。

反应性关节炎

有肠道或泌尿道感染史，以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛，HLA-B27阳性。

结核感染过敏性关节炎（Poncet病）

有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效。

亚急性感染性心内膜炎

可出现进行性贫血、瘀斑、脾肿大、栓塞、血培养阳性。

病毒性心脏炎

有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状，病毒中和试验、抗体效价明显增高，有明显及顽固的心律失常。

避免诱因

寒冷和潮湿是本病重要的诱因，也可诱发或加重病情，需尽量根据环境变化做好保暖防潮措施。

休息护理

风湿性关节炎发作期应卧床休息，待病情明显缓解后逐渐恢复活动。

提高身体素质

避免劳累、适当锻炼、保持精神愉快、保证充足睡眠。

注意保暖防潮，避免劳累，保证足够睡眠。

如果进行继发性预防用药，需要严格遵照医嘱，不可擅自改变或终止用药。

风湿免疫科门诊随诊，定期复查血常规等指标。

风湿热的初级（一级）预防和二级预防能够明显减少风湿性关节炎的患病率。

一级预防

阻断A组乙型溶血性链球菌感染的传播。

改善居住环境，加强通风，避免人口稠密。

预防营养不良，开展适当的体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。

进行防寒、防潮工作，积极预防上呼吸道感染。

加强卫生宣教。

接种抗链球菌疫苗。

二级预防

积极预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病，进行继发性预防用药。