肾衰竭 肾衰竭是各种原因导致的肾功能下降，引发代谢紊乱、多系统症状的综合征，主要分为急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）和慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF），部分患者可在慢性肾衰竭基础上合并急性肾损伤。对于肾衰患者主要治疗方法有防治病因、控制并发症、肾脏替代治疗等。急性肾损伤是指因各种病因引起的短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征。慢性肾衰竭是各种肾脏病持续进展至后期的共同结局。

肾衰竭是各种原因导致的肾功能下降，引发代谢紊乱、多系统症状的综合征，主要分为急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）和慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF），部分患者可在慢性肾衰竭基础上合并急性肾损伤。对于肾衰患者主要治疗方法有防治病因、控制并发症、肾脏替代治疗等。急性肾损伤是指因各种病因引起的短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征。慢性肾衰竭是各种肾脏病持续进展至后期的共同结局。

急性肾损伤

肾前性急性肾损伤

多种原因可引起肾前性急性肾损伤，如手术、外伤、脱水、休克、大出血、心力衰竭、败血症、肾血管性疾病等，导致有效血容量相对性或者绝对性减少，肾内血流减少，肾小管滤过率降低。

肾性急性肾损伤

肾性急性肾损伤主要因肾实质损伤引起。肾缺血、肾毒性物质、异型输血、感染、药物过敏、高钙血症、肾小球肾炎、肾小管坏死、血管炎、急性系统性红斑狼疮等均可引起急性肾损伤。肾毒性物质包括药物（如抗生素、某些化疗药等）、造影剂、重金属、蛇毒等。

肾后性急性肾损伤

肾后性急性肾损伤可由多种原因引起的急性尿路梗阻，包括结石、肿瘤、血块、前列腺肥大等。

慢性肾衰竭

常见的主要病因有慢性肾炎、糖尿病、高血压等。

其中，原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是慢性肾衰竭的三大主要病因。

急性肾损伤

急性肾损伤起始期患者可能没有任何症状，或是仅表现为低血压、缺血等所致的头晕、恶心等。

维持期主要表现为、尿少或无尿、全身浮肿、食欲减退、恶心、呕吐、呼吸困难、心律失常、轻度贫血等多系统症状。

恢复期部分患者可表现为多尿现象，持续一段时间后可慢慢恢复至正常。

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭主要表现为水电解质和酸碱平衡失调以及全身多系统症状，包括消化系统（食欲不振、恶心、呕吐等）、呼吸系统（气短、气促等）、心血管系统（血压升高、心律失常等）、神经系统（乏力、头痛、精神不振等）、血液系统（贫血等）、肾性骨病等。

对于由急性肾损伤引起的危及生命的水、电解质异常，医生会立即展开应对治疗。对于尽管给予了适当的内科治疗仍存在以下情况的患者，通常可能需要尽早透析。

患者容量负荷过重；

患者出现高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）或血清钾迅速升高；

尿毒症征象，如心包炎或其他原因无法解释的精神状态下降；

严重的代谢性酸中毒。

慢性肾衰竭属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。

中药疗法

脾肾气虚证

表现：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

治法：益气健脾强肾。

脾肾阳虚证

表现：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。

治法：温补脾肾，振奋阳气。

脾肾气阴两虚证

表现：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。

治法：益气养阴。

肝肾阴虚证

表现：头晕，头痛腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。

治法：滋补肝肾。

阴阳两虚证

表现：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

治法：阴阳双补。

敷贴疗法

将药物用水浸湿，置于布袋中，将药袋热敷于双肾俞及关元穴，每日1～2次，3个月为1个疗程，可达和营活血、温阳利水之功。

针灸疗法

取穴中脘、气海、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、心俞以补益气血；取穴关元、中极、阴廉、肾俞、三焦俞以促进排尿。取穴大椎、命门、肾俞、脾俞、中脘、中极、足三里、三阴交， 以补益脾肾。

药浴疗法

中药洗浴是治疗慢性肾衰竭的辅助方法。

中药布袋包好后置于汽疗仪内，1次蒸洗30～45分钟，达到出汗目的，以不疲劳为最佳时间，每周3次，可进一步排泄毒素，辅助纠正高血压及氮质血症。

家庭生活中，患者需要注意服药禁忌，必要时询问专业医生，如有高血压、糖尿病等原发病应积极治疗，保持心情愉快，积极面对疾病、生活。

同时，家属要注意关注患者的情绪变化，适时沟通。对于老年患者的家属，要关注患者身体变化，如有不适及时送医就诊。

当存在慢性肾脏病（CKD）时，可通过以下方式来保护肾脏：

如果医护人员开具了降压药物和其他药物，请每日用药；

如果有糖尿病，则将血糖保持在正常范围内；

如果医护人员告知应该改变饮食，则遵嘱执行；

如果吸烟，则戒烟；

如果超重，则减重；

避免使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）；

在开始使用任何新的药物前（即使是非处方药），请向医生、护士或肾脏专科医生确认。

此外，注意休息、健康饮食，关注个人自身身体状况，如有不适应及时就医。已确诊患有肾脏疾病或可能引起肾损害疾病的患者，需要每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以期尽早发现慢性肾衰。既往健康的人群也建议每年筛查1次，防控于未然。