急性心肌梗死 急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。

急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。

根据心肌梗死全球统一定义，急性心肌梗死可分为5型。

1型

在冠状动脉斑块基础上，由于斑块破裂、糜烂、侵蚀等原因，继发血栓形成而发生的急性心肌梗死。

心脏肌钙蛋白升高或降低，至少1次超过正常值上限，并至少具备如下证据中的一项：心脏缺血症状、新发的心电图表现、符合缺血所导致的存活心肌丧失或室壁运动异常的影像学依据、冠状动脉造影提示血栓。

2型

心脏肌钙蛋白升高或降低，至少1次超过正常值上限，与冠状动脉血栓无关的心肌耗氧量和供氧量不平衡导致的心肌缺血，并至少具备心脏缺血症状、异常心电图表现、符合缺血所导致的存活心肌丧失或室壁运动异常的影像学依据中一项证据。

3型

心脏性猝死。未能取得血清标本的心源性猝死患者，生前存在心脏缺血或心电图改变的证据。

4型

4a型

经皮冠状动脉介入治疗相关的心肌梗死。

经皮冠状动脉介入治疗相关的患者，术后48小时内心脏肌钙蛋白显著升高，并至少具备心脏缺血症状、心电图异常、符合缺血所导致的存活心肌丧失或室壁运动异常的影像学依据、冠状动脉造影中一项证据。

4b型

经皮冠状动脉介入治疗后，支架内出现血栓。

4c型

经皮冠状动脉介入治疗后，支架内再次出现狭窄。

5型

冠状动脉旁路移植术相关的患者，术后48小时内心脏肌钙蛋白显著升高，并至少具备心电图异常、冠状动脉造影提示新的桥血管闭塞或原位冠状动脉闭塞、符合缺血所导致的存活心肌丧失或室壁运动异常的影像学依据中一项证据。

简而言之，对既往未发生过急性心肌梗死的病人，若心脏肌钙蛋白异常符合心肌梗死的动态改变，且有明确血栓栓塞冠状动脉的证据，为1型；若心脏肌钙蛋白异常符合心肌梗死的动态改变，并除外血栓所致冠状动脉阻塞，为2型。

行经皮冠状动脉介入治疗后的患者，归入4型，并根据支架处再次阻塞的情况分为3个亚型。行冠状动脉旁路移植术相关的患者，属于5型。

急性心肌梗死的基本病因，就是心脏自身供血渠道因各种原因阻塞，失去供血的心肌仍旧工作，耗氧不断增加，进而出现供氧和需氧失衡，导致心肌坏死。综上可见，急性心肌梗死的病因主要体现在以下三方面。

心脏内血液灌注量减少

各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引起心肌氧的供需失衡。

常见引起灌注量减少的原因有：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层。

心肌供氧不足

除了血液灌注量不足可能引起外，缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等均可以造成心肌供氧不足。若心肌缺氧严重，缺氧部位可能因缺氧而受损坏死。

心肌耗氧增加

如持续快速性心律失常、严重高血压等，心肌耗氧超过供氧，心肌可能因过劳而受损。

本病典型症状表现为心前区疼痛或憋闷感。疼痛或憋闷部位主要指胸骨后方，向左下方可延伸到左侧肋骨、上腹部，向上可到左侧肩、背甚至口腔、头部。部分患者也可表现在左上肢。

疼痛性质多为心前区的“压迫感、挤压感、沉重感”。部分患者胸部无明显感觉，仅胸部以外其他部位有钝痛或不适感。

疼痛持续时间较长，多超过30分钟以上，无明显疼痛峰值，安静休息或应用硝酸甘油等药物并不能很快减轻症状。

规范用药

应根据医生开具的处方，每日按时服药，听从医生意见调整用药方案。

对于患有慢性疾病的患者，如糖尿病、高脂血症、肾功能不全等，坚持终生服药理念，严格按照医嘱服药。

对于患有高血压、冠状动脉粥样硬化、心律失常、心力衰竭等心功能疾病患者，即使无明显症状，不可擅自调整药物剂量或停药。

适当运动

每日适当运动，循序渐进。由床上平卧渐渐过渡到能够坐在床上，再能够站立于床旁，之后再于他人辅助下缓慢行走，直至长距离行走。

规律作息

避免熬夜。关注天气变化，适时添减衣物，避免受寒。

家属

经常与患者沟通，疏导患者情绪，避免患者情绪波动过大。

休息

本病发作急性期12小时内，患者绝对卧床休息，家属不宜频繁打扰其睡觉。

运动

若无并发症发生，24小时后可在床上适当行上肢活动，以不觉劳累为度。若病情稳定，72小时后可于床旁短时间站立，之后逐渐转化成步行。

饮食

清淡易消化、低脂饮食，控制血脂，延缓冠状动脉粥样硬化的进一步发生。若患有高血压、糖尿病，还应控制血糖，低盐饮食。

强调植物性食物，比如地中海饮食，多食水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果，少食饱和脂肪酸、胆固醇和钠，其有助于控制体重、血压和胆固醇。

饮食推荐

每周吃一到两份鱼也是有益的；

多食水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果

急性心肌梗死是各种原因阻塞冠状动脉造成心肌缺血坏死的疾病，栓子阻塞、管腔缩窄、血管弹性丧失、物理因素压迫等均可能造成本病。某种程度上说，本病的发生是很多慢性疾病的果，而非因。积极治疗已有慢性疾病是预防本病的重要手段。

冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死发生的重要前提。冠状动脉粥样硬化发生后，冠状动脉收缩和扩张能力减弱。当血栓、脱落斑块等阻塞血管时，心脏扩张冠状动脉、保证分支血供的能力降低，应对疾病的能力减弱，影响预后。

因此，维持冠状动脉血管弹性、避免体内血栓、脱落斑块的形成是本病的预防要点。

戒烟

香烟内含多种有毒物质，长期吸烟损伤血管内皮，血管弹性降低。

低脂饮食

血脂增高的患者，多余的脂肪粘附在血管管壁，使血管壁硬化，弹性降低；高凝血状态的患者，血管受到冲击后破损，易凝结出大量血栓。

关注天气

气候异常，血管痉挛收缩，冠状动脉供血骤然减少，应根据天气变化及时增减衣物。

控制情绪

情绪波动，支配血管收缩的神经不受控制，过度持久的收缩使心肌缺血，要避免情绪波动过大。