慢性肾衰竭 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF），是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局，以肾功能减退，代谢产物潴留、机体内环境失衡为主要表现。

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF），是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局，以肾功能减退，代谢产物潴留、机体内环境失衡为主要表现。

慢性肾衰竭急性加重的诱发因素有以下几方面：

血容量不足（如低血压、大出血、休克、脱水等）；

肾毒性药物的不当服用，如氨基糖苷类抗生素、制霉菌素、万古霉素、造影剂、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸和布洛芬）等；

肾脏局部血供急剧较减少；

使肾脏受损的原发病复发或者加重（如IgA肾病、肾病综合征等）；

严重高血压未控制好；

尿路梗阻；

其他：各种感染、肾外器官功能衰竭（如心力衰竭、肝衰竭）等。

慢性肾衰竭渐进性发展的诱发因素有以下几方面：

高血糖、高血压；

蛋白尿、低蛋白血症；

贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症；

肥胖、吸烟、营养不良、高龄等。

水代谢紊乱

早期因肾小管功能损害，会出现多尿、夜尿增多的现象，慢慢发展为肾小球滤过率的减少，出现少尿，甚至无尿。

电解质紊乱

早期肾小管重吸收功能减退，可导致低钾血症，晚期因电解质的排泄减少可能出现高钾血症、高磷血症以及低钙血症，出现抽搐现象。高血钾可引发心律紊乱。

代谢性酸中毒

患者常表现为食欲不振、恶心、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。

消化系统症状

慢性肾衰竭患者的消化系统症状一般最先出现，常见食欲不振、恶心、呕吐、口臭，晚期表现为胃肠道溃疡、呕血、便血等症状。

神经系统症状

早期表现为乏力、头痛、失眠、精神不振、记忆力下降、情绪低落、四肢疼痛等，晚期可出现手足抽搐，甚至意识模糊、昏迷。

血液系统症状

红细胞产生的减少，导致贫血。血小板功能异常，常见伤口出血不止或易有淤血。免疫系统功能受损，导致患者易感染。

心血管系统症状

常见高血压、动脉粥样硬化、心包炎等心血管相关疾病，严重者可致心力衰竭，这是尿毒症患者最常见的死亡原因。症见血压升高、心律失常、呼吸困难、不能平卧等。

呼吸系统症状

患者可出现气短、气促、过度换气症状，常见胸膜炎、肺部感染等相关疾病。

其他症状

矿物质骨代谢异常（肾性骨病），常表现为骨痛、肌无力，严重者引发骨折。一部分患者有皮肤瘙痒症状。

慢性肾衰竭属于中医学的溺毒、虚劳、关格等范畴。

中药疗法

脾肾气虚证

表现：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

治法：益气健脾强肾。

方药：六君子汤加减。

脾肾阳虚证

表现：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。

治法：温补脾肾，振奋阳气。

方药：济生肾气丸加减。

脾肾气阴两虚证

表现：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。

治法：益气养阴。

方药：参芪地黄汤加减。

肝肾阴虚证

表现：头晕，头痛腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。

治法：滋补肝肾。

方药：六味地黄丸加减。

阴阳两虚证

表现：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

治法：阴阳双补。

方药：金匮肾气丸加减。

敷贴疗法

将药物用水浸湿，置于布袋中，将药袋热敷于双肾俞及关元穴，1日1～2次，3个月为1个疗程，可达和营活血、温阳利水之功。

针灸疗法

取穴中脘、气海、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、心俞以补益；取穴关元、中极、阴廉、肾俞、三焦俞以促进排尿。取穴大椎、命门、肾俞、脾俞、中脘、中极、足三里、三阴交，以补益脾肾。

药浴疗法

中药洗浴是治疗慢性肾衰竭的辅助方法。中药布袋包好后置于汽疗仪内，1次蒸洗30～45分钟，达到出汗目的，以不疲劳为最佳时间，每周3次，可进一步排泄毒素，辅助纠正高血压及氮质血症。

灌肠疗法

灌肠疗法可分为机器灌肠和人工插管灌肠，治疗原则为活血清利、泄浊排毒，有利于从肠道排出更多的毒素。

控制血压

一般患者血压应控制在130/80 mmHg左右。患者应注意低盐饮食，建议＜5g/d。少食用高盐的酱菜类食物（如榨菜、咸菜等），还有高盐的调料（如食盐、蚝油等）。

控制血糖

注意少食用含糖量高的饮料水果（如奶茶、瓶装饮料、榴莲等）。

控制蛋白质的摄入

保证基本生理需求，可以减轻症状及相关并发症，延缓病情进展。

在低蛋白饮食0.6 g/（kg·d）的基础上，应适当补充必需氨基酸或α-酮酸，同时保证摄入足够热量。低蛋白饮食应以高生物效价蛋白为主，如蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白。

限制钾的摄入

避免或减少食用含钾高的食物和水果（如山药、马铃薯、香蕉等）。尽量不食用菜汤，蔬菜要尽量浸泡一段时间后再加工。

葡萄是很有争议的水果，针对慢性肾衰竭早期的患者，因为葡萄富含钾且含糖量较高所以不建议过多食用，慢性肾衰竭晚期患者不建议食用葡萄干、干果等。

限制磷的摄入

避免或减少食用动物内脏、坚果类、干菜等含磷高的食物。

改善生活方式

戒烟限酒，有氧运动，控制体重（BMI 22~24）等。