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肝硬化（cirrhosis）是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏。肝硬化是由于不同的疾病因素长期作用于肝脏而导致的一种慢性、进行性、弥漫性的肝病终末阶段。
根据造成肝硬化的疾病原因可以分为病毒性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病所致的肝硬化、淤血性肝硬化和隐源性肝硬化（原因不明的肝硬化）等。
根据疾病的发展情况可以分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。
根据其病理特点可以分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化和大小结节混合性肝硬化。
以下我们主要介绍根据病理类型划分的肝硬化。
小结节性肝硬化
肉眼可见肝脏体积缩小、重量减轻及硬度增加。肝包膜增厚，且表面弥漫大小相等的颗粒，直径一般小于3mm。光镜下可见假小叶形成，中央静脉缺如、位置偏移或增多。此型多见于酒精性、胆汁淤积性、血色病性和淤血性肝硬化患者。
大结节性肝硬化
肝脏体积一般缩小，重量减轻，表面有各种异样结节和塌陷区，结节直径多大于3mm。光镜下可见各种不同形状的假小叶被纤维间隔分割。结缔组织中可见汇管区聚集，并伴胆管增生和单核细胞浸润。此型多见于慢性乙肝、丙肝肝硬化患者。
大小结节混合性肝硬化
表现为小、大结节比例相同。遗传代谢疾病α1-抗胰蛋白酶缺乏症（α1-AT缺乏症）、部分酮代谢紊乱（Wilson病），以及乙型肝炎肝硬化可见此类型。
病毒性肝炎
乙型、丙型、丁型及少数戊型肝炎均可以进展为肝硬化，但在我国以乙型肝炎为主，大约占一半以上。由肝炎进展为肝硬化的主要原因有三种：持续存在的肝炎病毒、中重度肝脏坏死、纤维化。若有不同类型肝炎的重叠感染可加速肝硬化的进展。
酒精性肝病
慢性酒精中毒为欧美国家肝硬化最常见的原因，大约占比50%~90%，但在我国相对少见，仅有10%左右。
非酒精性脂肪性肝病
是仅次于病毒性肝炎和慢性酒精性肝病的最常见的病因，且有增加趋势。
长期胆汁淤积
分原发性和继发的胆汁性肝硬化，后者多由各种原因引起的胆道梗阻所致。高浓度胆酸和胆红素的毒性作用可加速肝细胞变性，从而进展为肝硬化。
药物或毒物
长期服用某些药物（如抗叶酸类抗肿瘤药、异烟肼等）、反复接触某些化学毒物（如砷、四氯化碳等）均可引起相关肝炎，最后进展为肝硬化。
肝脏血液循环障碍
各种病因引起的肝内长期淤血及缺氧，使其相应区域肝细胞坏死、纤维化，进而进展为肝硬化。
遗传和代谢性疾病
由于遗传和代谢等相关因素引起的肝硬化。我国以肝豆状核变性（Wilson病）最为多见，该病以铜代谢障碍为主。在西方国家，以血色病（铁代谢障碍引起）和α1-抗胰蛋白酶缺乏症（α1-AT缺乏症）为主。此外，酪氨酸代谢紊乱所致的酪氨酸血症也可引起肝硬化。
免疫紊乱
自身免疫性肝炎及原发性硬化性胆管炎均可能发展成肝硬化。
寄生虫感染
血吸虫的卵阻塞特定区域的静脉，可能使嗜酸性粒细胞浸润和相关纤维组织增生，发展为血吸虫性肝硬化。
病因不明确
有一类肝硬化患者，其病史不详、无法明确病因，临床上常称为隐源性肝硬化，占比5%~10%左右。
代偿期
包括临床1期和2期，1期患者无静脉曲张及腹水，2期无腹水、出血，但内镜可查及食管静脉曲张。10%~20%代偿期患者可以无任何症状，或有食欲减退、消瘦、无力、腹泻等非特异性的表现。
失代偿期
主要为临床分期中的3期、4期和5期，各期的特异性表现为：
3期有腹水但无出血，可伴或不伴食管静脉曲张；
4期以食管静脉曲张为主，可伴或不伴腹水；
5期主要为脓毒血症及肝肾综合征。
除以上特点之外，这三期均可能出现的表现如下：
可有食欲减退，腹胀、腹痛、腹泻，乏力，体重减退等。
出血倾向：牙龈、鼻腔出血，女性月经过多，皮肤黏膜出血点及紫斑。
内分泌系统失调：男性性功能减退、乳房发育，女性不孕及闭经。
慢性病容：表现为面色黝黑、口角发炎、面部的毛细血管扩张等。
皮肤表现：可出现蜘蛛痣、肝掌。
雌激素灭活障碍：表现为男性乳房发育。
胸、腹壁静脉曲张：严重者曲张静脉可在肚脐周围形成水母头形状，甚至可在曲张的静脉上听到血管杂音。
黄疸：若出现黄疸，则预示病情进一步进展到中期，可表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄。
发热：大约1/3的患者中可有不规则发热，主要与感染及病情活动相关。
移动性浊音阳性：若出现腹水，可表现为腹部移动性浊音阳性。
肝性胸腔积液：多见于右侧（85%），偶有双侧（2%）及左侧（13%）。
肝性脑病：随着病变进展至晚期，可出现肝性脑病，有肝臭和扑翼样震颤。
肝大脾大：一般肝硬化患者，早期肝脏增大，晚期坚硬缩小、触诊肋下不易触及。如并发肝癌，肝脏可坚硬如石，体积增大。35%~50%肝硬化患者有脾脏肿大，多为中度，偶有重度。
肝硬化患者在日常生活中应该注意以下几方面。
饮食
既保证饮食营养有遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。有食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑。切勿混入糠皮、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉。
饮食推荐
蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证蛋白质摄入量。以豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氮升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并选择植物蛋白，如豆制品。
维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，如西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生素的摄取。
饮食禁忌
限制饮酒：无论肝硬化是否为酒精性肝硬化，都应避免饮酒，因为饮酒可能会导致进一步的肝损伤。
低钠饮食：肝硬化患者应该以低钠饮食为主。过量的钠会导致体液滞留，进一步加重腹水和下肢水肿症状。含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等；高钠饮食包括咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用。
健康饮食
肝硬化患者可能会出现营养不良。患者应该多吃水果和蔬菜，选择摄入精益蛋白质，如豆类、家禽或鱼肉，但应该避免生吃海鲜。
避免感染
肝硬化患者更容易发生感染，因此患者应该注意养成良好的个人生活习惯。应该避免接触病菌，经常洗手。可以接种甲肝、乙肝、流感和肺炎疫苗。
谨慎使用各种药物
服用药物前咨询医生，避免使用肝毒性药物。不服用疗效不确定的药物、不正规的中药偏方和保健品。失眠患者谨慎使用镇静催眠药物。不能随意自行停用抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦等，否则易导致急慢性肝功能衰竭。
病毒性肝炎是肝硬化的最常见原因，研究表明，乙型和丙型肝炎病毒是导致肝硬化的独立危险因素。通过注射疫苗、避免病毒传播的高危行为和早期筛查可预防肝炎病毒感染，而早期发现肝炎病毒感染则可以有效预防病毒性肝炎性肝硬化。另外，酒精滥用也是引发肝硬化的重要原因，应该避免过度饮酒。最后，应该平衡饮食、控制体重、保持良好的生活习惯，以此降低肝硬化风险。
