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急性胃肠炎是指各种原因引起的胃肠黏膜的急性炎症,通常因进食不洁、生冷或刺激性食物而诱发,病因包括细菌、病毒、寄生虫感染等。本病多发生于夏秋季节,常由粪-口途径传播,好发于儿童,且患儿症状一般更为严重。临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者可出现发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,甚至威胁生命。
小儿诱发因素
低龄
年龄越小,越可能发生急性胃肠炎,且低龄儿(<6个月)与腹泻的严重程度、持续时间相关。
喂养方式
以母乳喂养为主的婴幼儿发生急性胃肠炎的风险较低,婴幼儿早期发生严重腹泻或长时间腹泻可能与过早断奶有关。
潜在的慢性疾病或免疫缺陷
营养不良、免疫缺陷患儿发生重症腹泻的风险较大,甚至迁延不愈,进展为慢性胃肠炎。
环境/社会-经济学因素
托儿所、社会经济等级低更易导致中重度及迁延性腹泻。
成人诱发因素
饮食不洁,包括食用被苍蝇、带菌者或患者污染的不洁饮食,饮用生水,食用生肉、变质食物、冰箱里长期存放的食物或冰冻的食物等;
近期有旅行或疫区接触史;
免疫力低下或营养不良;
长期大量使用抗生素等。
病毒性急性胃肠炎
轮状病毒胃肠炎起病较急,常伴有发热、恶心呕吐、腹部不适等症状,多数先吐后泻。大便为水样或黄绿色稀便。诺如病毒胃肠炎的症状主要是恶心呕吐、腹痛后随即出现腹泻,大便为稀水样,每天可多达10余次/天,可伴有低热、头痛、食欲减退、乏力等症状。儿童患者一般先出现呕吐,随后出现腹泻,可引起局部暴发流行。
细菌性急性胃肠炎
食物中毒者多数在进食后几个小时内发病,起病急,表现为上吐下泻,腹痛多以上中腹疼痛为主,呕吐物往往为进食的不洁饮食,腹泻轻者每天数次,严重者每天数十次,侵袭性细菌感染者因肠道黏膜破坏可出现黏液脓血便。有些细菌不侵犯肠道黏膜,而是释放致病毒素引起急性胃肠炎,此时大便中不含黏液及脓血。食物中毒与进食不洁食物有关,一起吃饭的人可集体发病,未进食者不发病,且病情轻重与进食量有关。
寄生虫性急性胃肠炎
阿米巴引起的大便腥臭,大便呈果酱样。贾第虫引起的急性胃肠炎特点是暴发性水样便,且恶臭,多伴有腹胀、臭屁、恶心呕吐等症状。
非感染性急性胃肠炎
非感染性急性胃肠炎如海鲜过敏时,可在进食数小时内突发脐周剧烈疼痛,水样泻2~3次后腹痛可消失,有时可以出现荨麻疹。急性应激或药物引起者除了腹痛腹泻外,还可以出现呕血、黑便等。
补液是急性期最主要的治疗,补液的方法、补液量以及补液速度应该根据脱水程度来确定。轻中度脱水者可予口服补液盐(ORS)。新的低渗ORS配方减少了钠和葡萄糖的含量,与标准ORS疗效相当,但安全性更好,不良反应发生率更低。米汤加ORS液治疗霍乱患者疗效更佳。严重脱水者需静脉补液,情况改善后改为口服补液,医生还会安排予以补充钾、钙、锌。儿童患者补锌可改善预后,并减少复发。
盐酸小檗碱,俗称黄连素,是从中药中提取的一种生物碱。它对多种细菌如痢疾杆菌、伤寒杆菌、白喉杆菌等具有抑制作用,其中对痢疾杆菌抑制作用最强,因此可以用来治疗细菌性急性胃肠炎,对改善症状和缓解病情有一定效果,且副作用较小,已被大家广为认知。改善症状的中成药还有六味香连胶囊等。其他的中医治疗方法还包括辨证方药、推拿、针灸等。
一般建议
胃肠炎急性期多休息、多饮水、避免劳累、戒烟戒酒。
饮食建议
对于急性胃肠炎患者,通过合理饮食调节使胃肠功能逐渐恢复:
由于胃肠功能障碍,吸收功能下降,故饮食以清淡及富含水分为宜,忌油腻、刺激性食物及海鲜、生冷食物;
暂停牛奶及其他乳制品、果汁等,避免引起高渗性腹泻;
急性期病情较重者,可采用流质饮食,如浓米汤、面汤、鸡汤、浓豆浆、豆腐脑等;
流质饮食在食物选择、烹饪方法、营养价值上均有限制,只宜短期采用;
应增加进餐次数,每日需吃6餐;
病情较轻者可采用低渣半流质饮食,食物要求细软、易消化,如白米粥、蛋羹、鸡汤挂面、西红柿炒鸡蛋等,不含韭菜、芹菜、莲藕等粗纤维蔬菜;
不吃油炸以及干豆类等易引起肠胀气的食物;
腹泻停止后可逐渐恢复普通饮食。
小儿患者在患病期间应尽早恢复饮食,原来母乳喂养的可以继续母乳喂养,因急性胃肠炎往往有继发性的双糖酶缺乏(主要是乳糖酶),因此,配方奶喂养者可以选择低乳糖或无乳糖配方以免加重腹泻。
对于年龄较大的儿童,饮食不加以限制,谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜等都可以食用。小儿处在生长发育期,在急性胃肠炎治愈后,应该额外补充疾病所致的营养损失,如选择营养丰富的食物,并每日加餐1次,持续2周。