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肩周炎,也称五十肩、漏肩风、凝肩等,实际在医学领域被广泛接受、且描述相对准确的命名,是粘连性肩关节囊炎(adhesive capsulitis of shoulder)和冻结肩(frozen shoulder),后者相对更常用。我国老百姓常说的肩周炎,主要包括不明原因的肩痛和活动障碍;根据美国肩肘外科医师学会的定义,该病是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎,表现为肩关节周围疼痛,夜间加重,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,且进行性加重,造成肩关节活动受限。目前国际上较为通用的诊断,是将不明原因的“肩周炎”称为冻结肩,将由外伤及手术等原因导致的“肩周炎”称为肩关节僵硬。
根据冻结肩有无病因,可以将其分为原发性(特发性)与继发性,前者称为原发性冻结肩,后者称为继发性肩关节僵硬。
原发性冻结肩
没有明显诱发因素,呈自然发病,其发病机制尚不明确。
继发性肩关节僵硬
一般继发于上肢创伤或手术后 。
根据原发疾病的性质又可以分为创伤性和非创伤性两种亚型,
创伤性
前者如肱骨近端骨折、肩关节脱位、肩袖修复术后肩关节僵硬、关节置换术后肩关节僵硬等。
非创伤性
如慢性肩袖损伤、肱二头肌长头腱病、钙化性肌腱炎等,治疗上需针对原发疾病进行综合治疗。
疼痛期
疼痛期一般可持续2~9个月。
患者主要症状为肩部疼痛,且疼痛在晚上更加明显。此外,还会出现肩部逐渐僵硬,但并不明显。
随着病程的进展,晚间明显的肩痛可逐渐演变为全天候持续存在的疼痛。
僵硬期
僵硬期一般可持续4~12个月。
此期患者肩关节的疼痛会渐渐改善,但肩关节僵硬症状仍存在或有恶化,肩关节活动范围会缩小。
缓解期
缓解期一般可持续5~26个月,部分患者可在12~18个月内完全恢复正常,
此期患者肩部僵硬的情况逐渐改善,肩关节活动度会慢慢恢复。
但也有些患者不能完全康复,肩痛及僵硬持续数年,或残留部分受限。
怕冷
患者肩部怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
压痛
多数患者在肩关节周围可触到一些压痛点,压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
肌肉痉挛与萎缩
部分患者三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生失用性肌萎缩,继而出现肩峰突起,不能抬起手、不能自行梳头等表现,此时疼痛症状反而减轻。
该病的急性期治疗主要为通过多手段镇痛。
注意休息,减少肩部肌肉负担。
急性发作期可以冷敷。
疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体类抗炎药;痛点局限时,可行局部痛点封闭治疗。
症状持续且严重者,在以上治疗手段无效时,可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。
部分患者需要在麻醉下,采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解,然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。
历代医家对于肩痹的论治极其丰富,治法包括祛风散邪、活血祛痰疏郁、滋补肝肾、益气扶正等,需随证选用。
建议患者在正规医疗机构就医后,在中医师指导下进行治疗。
中药内服
该病属中医痹症范畴,自身肝肾亏虚、复感外邪、阻滞筋脉所致。临床上常采用三痹汤、肩痹汤、身痛逐瘀汤、黄芪桂枝五物汤、羌活胜湿汤等治疗,具有一定效果。
中药外用
最常见有药酒、药膏外敷治疗,选用补气养血、活血通络、散寒止痛类中药制成药酒、药膏配合推拿按摩治疗可以取得良好疗效。此外,中药熏蒸配合功能锻炼,也可以缓解肩部疼痛情况。
针灸疗法
针灸具有疗效好、经济安全、副作用少等优点。针灸疗法包括普通针刺、电针、火针、温针灸、腹针、耳针、浮针等,视情况可单独使用,亦可配合其他治疗方法使用。
推拿疗法
推拿对病变局部血运改善及病变组织修复具有促进作用,在该病治疗中得到广泛应用。
常用推拿手法有一指禅推法、滚法、拨伸法、摇法、按揉法及活动关节法等。
小针刀疗法
小针刀是中医针刺与西医手术相结合的产物,能够有效松解肩周软组织粘连,短时间内减少患者痛苦,恢复关节功能,是治疗肩周炎的常用方法。
需要注意的是,采用此方法治疗时,应于正规医疗机构就诊,以保证手术操作规范,减少相关并发症。