尖锐湿疣 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病，其别名有肛门生殖器疣、生殖器疣和性病疣等，主要通过性行为传染。皮损主要表现为皮肤黏膜赘生物，大小和形状多变，常发生在肛门和外生殖器等部位，可通过多种方法进行治疗，但容易复发，需要长时间反复治疗。

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病，其别名有肛门生殖器疣、生殖器疣和性病疣等，主要通过性行为传染。皮损主要表现为皮肤黏膜赘生物，大小和形状多变，常发生在肛门和外生殖器等部位，可通过多种方法进行治疗，但容易复发，需要长时间反复治疗。

尖锐湿疣

可累及泌尿道、生殖道和肛肠，引起外生殖器尖锐湿疣、阴道尖锐湿疣、肛周尖锐湿疣、肛内尖锐湿疣、尿道尖锐湿疣和宫颈尖锐湿疣等。

巨大尖锐湿疣

很少见，具有侵袭性，常由HPV6引起。尽管组织学看起来良性，但可能侵袭较深，极少数情况可转移到区域淋巴结，常需要手术治疗。

鲍温样丘疹病

出现扁平、常有色素沉着的丘疹，好发于阴茎、外阴附近或肛门周围，常由HPV16所致，病理显示上皮发育异常和细胞异型，但可进展成鳞状细胞癌。

此外，尖锐湿疣与HPV的潜伏感染和亚临床感染密切相关。HPV潜伏感染患者的局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学等方法可以检测到 HPV，一般认为 HPV 潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一。HPV 亚临床感染表现为肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性，亚临床感染也与尖锐湿疣复发有关。

尖锐湿疣几乎都通过性接触传播，主要是阴道性交传播到生殖器区域，通过接触被HPV感染的皮肤或黏膜而传播，而少数情况下通过肛交传播到肛门，或通过口交传播到口腔和咽喉。肉眼不可见的尖锐湿疣也可以传播HPV。在极少数情况下，孕妇可以通过顺产传播HPV给新生儿引起尖锐湿疣。此外，遭遇性虐待的儿童也可能出现尖锐湿疣。

HPV已经有 100 多种亚型，其中有 40 多种可以感染肛门生殖器区域。HPV感染在人群中很普遍，不同亚型与不同的疾病相关。大多数生殖器的HPV感染具有自愈的倾向，即能够自行清除，不引起相关疾病。当HPV感染不能清除时，可能会发展为尖锐湿疣等疾病。

部分HPV与发生癌症（例如宫颈癌）的风险增高有关，称之为高危型HPV，其余的与癌症发生没有明显关系，称之为低危型HPV。90%尖锐湿疣由低危型的HPV6和11型引起。有时尖锐湿疣也存在低危型和高危型HPV的混合感染。

有数据显示，31% 的尖锐湿疣皮损中存在高危型HPV，例如HPV16、18、52 和56型。另外，HPV16和18型等高危型还可能与宫颈细胞异常增生（学术名称：高级别鳞状上皮内病变）有关。

性行为是尖锐湿疣的主要危险因素。当出现下列情况时更容易患上尖锐湿疣：

拥有多个性伴。

有高风险的性伴，这些性伴有其他多个性伴或有HPV感染的性伴。

无安全措施的性行为，例如不使用安全套（避孕套）。

如果免疫系统出现问题（例如HIV感染、艾滋病、服用免疫抑制药物等），人对疾病和感染的免疫力会下降，这时容易出现更大且更难治疗的尖锐湿疣，复发率也更高。

有数据证实，吸烟和尖锐湿疣风险增高有关，每日吸烟数目越多或吸烟的时间越长，尖锐湿疣发生风险就越大。

男性如果接受包皮环切术，HPV感染的风险可能会降低。

尖锐湿疣容易发生在性活跃的青年和中年人群。平均潜伏期为3个月左右。尖锐湿疣通常没有症状，少数患者会有异物感、疼痛、瘙痒、性交不适，恶臭、出血和明显的情感压抑。尿道内尖锐湿疣可以表现为终末血尿、尿流异常或尿道出血。尖锐湿疣的位置、大小和形状各异。

位置

好发部位是外生殖器及肛门周围皮肤/黏膜湿润区域。

男性一般发生在龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部和会阴。

女性一般发生在大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。

同性恋人群一般发生在肛门及直肠内。

少数患者可以发生在肛门生殖器以外部位，例如口腔、腋窝、乳房和趾缝等。

大小和形态

皮损初期是单个、多个或成群的淡红色小颗粒，质地柔软，顶端稍尖锐。有时候很小以至于肉眼无法辨识。皮损后期逐渐增多、增大，形态可以为乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈状，颜色为白色、粉红色或污灰色，表面可能糜烂、渗液、破溃、出血或感染。

巨大尖锐湿疣

很少见，形态体积较大，多呈菜花状且呈粉红色，看起来良性病变。实则其具有侵袭性，常需要手术治疗。

鲍温样丘疹病

出现扁平、常有色素沉着的丘疹，多发或单发，好发于阴茎、外阴附近或肛门周围，常由HPV16所致，病理显示上皮发育异常和细胞异型，但可进展成鳞状细胞癌。

多数患者没有明显自觉症状，所以男性可能不容易感觉到尖锐湿疣（即便肉眼可见），而女性更不容易发现阴道内或宫颈的尖锐湿疣。

目前的治疗包括医院外治疗及医院内治疗，往往都需要多次治疗。目前没有公认的最佳治疗方案，也没有某种适合所有患者的治疗方案。

医院外治疗指在家可自行治疗，主要是咪喹莫特乳膏等局部药物治疗。医院内治疗指在医疗机构由医生开展的治疗，主要是物理治疗和手术治疗等。

医生会根据皮损的大小、数量、位置、治疗花费、治疗副作用和患者治疗经历等因素制定个体化的治疗方案，采取综合防治策略，达到最满意的疗效。此外，患者对治疗的偏好、依从性和医师专业水平等也会影响治疗的选择。

为了增加疗效，临床医生有时会联合治疗，例如同时选择医院外和医院内治疗。

免疫功能低下患者的治疗方法与免疫功能正常者没有差异。不过免疫功能低下的患者中，尖锐湿疣治疗的成功率较低，可能需要更长的疗程和更勤的随访评估。

当皮损只发生在小范围时，也可能不需要手术。如果尖锐湿疣分布广泛、药物及冷冻等治疗无法去除皮损，则可以选择手术切除。

手术的成功与尖锐湿疣的数量有关。当数目较少且体积较小时，手术的成功率更高、需要额外治疗的可能性也更小。不过，手术后一般也需要继续药物治疗。

如果有高危型HPV引起子宫颈细胞涂片结果异常（提示宫颈细胞异常增生），则可能会进行某些类型的手术。手术时往往需要麻醉，治疗费用通常高于其他方法。

另外，手术也可能增加尖锐湿疣扩散的概率，因此患者在手术前应当充分和医生探讨可能的收益和风险，做出最佳选择。

依从性不好的话，治疗效果会打折扣。如果有医院外治疗（外用咪喹莫特等），建议遵守医嘱坚持进行治疗。

保持皮损的干燥和清洁，清洁后可以让皮损自然风干。

尖锐湿疣虽然是较为常见的、良性的疾病，但可能会影响部分人的心理社会功能，因此需要适当关注患者的心理健康。

尖锐湿疣治疗部位应当避免性接触，直到所在区域完全愈合。

患者应当告知自己的性伴有尖锐湿疣。

尖锐湿疣患者在皮损消失前应当避免再次性行为，即使皮损已经消失，HPV病毒本身可能依然存在，仍然可以传染给性伴。一般来说，性伴之间倾向于有相同亚型的HPV，不过HPV的症状（如尖锐湿疣）可能只发生在其中一个人身上。

坚持正确地使用避孕套，可能会降低尖锐湿疣传播的概率。不过，HPV可能会感染没有被避孕套覆盖的区域，并且可能无法完全预防HPV的传播。

儿童可以通过多种途径感染尖锐湿疣。所有患尖锐湿疣的儿童都应当找医生评估，有助于了解病因、判断有没有遭遇性虐待的可能。

由于怀孕期间皮损生长迅速，在怀孕期可以考虑进行液氮冷冻治疗或手术治疗，应充分告知孕妇所有治疗面临的风险。怀孕期间忌用鬼臼毒素等。

如果没有其他特殊原因，则不会因尖锐湿疣而停止怀孕。

本身有HIV感染或免疫功能低下的人群，更易患尖锐湿疣，并且疗效差、容易频繁复发，这类患者应当同时积极治疗基础疾病。

保险起见，尖锐湿疣患者在近6个月内的所有性伴最好都接受性传播疾病的筛查和专科检查。

持续不消退的尖锐湿疣或治疗后多次复发的尖锐湿疣有时候需要进行活检，排除其他问题。

性行为是尖锐湿疣的主要危险因素，下列措施有助于减少尖锐湿疣的发生概率：

增强自身责任感。

避免非婚性行为。

避免与高风险的性伴发生性行为，例如这些性伴有其他多个性伴或有HPV感染的性伴。

使用避孕套。避孕套虽然可以在一定程度上防止HPV的传播，但并不能完全避免。有研究表明，使用避孕套对预防男性HPV感染比女性更加有成效。

男性如果进行包皮环切术，可能会降低HPV感染的风险。

保持免疫系统正常运行，避免出现免疫系统相关疾病（例如HIV感染、艾滋病等）也有助于减少尖锐湿疣发生概率。

男性和女性都可以使用HPV疫苗来预防尖锐湿疣（一般建议接种年龄在26岁以下）。

美国免疫实践咨询委员会建议对 11、12岁的男生女生进行常规HPV疫苗接种。不过疫苗接种不会治疗现有的HPV感染或尖锐湿疣。

目前有3种HPV疫苗获得了美国食品和药物管理局（FDA）和我国的认证：

2价疫苗，可防止HPV16/18型感染。

4价疫苗，可防止HPV6/11/16/18感染。

9价疫苗，可预防HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型感染。

上面3种疫苗均可预防宫颈癌的发生，其中4价或9价疫苗还可预防尖锐湿疣的发生。