类风湿性关节炎 类风湿关节炎是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎。发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。医圣张仲景在《金匮要略》中将类似病症命名为厉节风，非常接近现代医学的描述。

类风湿关节炎是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎。发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。医圣张仲景在《金匮要略》中将类似病症命名为厉节风，非常接近现代医学的描述。

RA是一种古老的疾病，人类很早就注意到类风湿关节炎的存在。无论是公元前4世纪希波克拉底全集有关人体解剖一文对风湿（Rheuma）一词的描述，还是2000多年前的《黄帝内经》痹论篇对类风湿关节炎的病因、病机、症状、治法进行的系统论述，以及美国田纳西州出图公元前4500年美洲土著人的骨骼发现迄今为止最古老的类风湿关节炎证据——对称性糜烂性关节炎，这都说明类风湿关节炎有着悠久的历史。

自身免疫

患者的免疫系统错误地将自身正常的关节组织当作威胁，并对其进行攻击，导致软骨、滑膜、韧带和肌腱等组织发生一系列的炎症反应。

遗传

RA有家族聚集特征，由此与遗传存在密切关联。目前研究显示，RA的遗传易感性与人类白细胞抗原（HLA）基因密切相关，包括DRB1*0401、DRB1*0404、DRB1*0405等数百个等位基因位点，但是它们在不同种族中对疾病发生的影响力并不相同。新近研究发现，HLA-DQα1:160D是我国汉族RA强相关遗传风险因素，其易感风险高于已知的易感基因HLA-DRB1。携带RA易感基因的个体罹患RA的可能性增高，但并不代表必然患病。

类风湿性关节炎多缓慢而隐匿的起病，一般关节痛与压痛是最早出现的症状，最常见的部位有手腕、掌、指，其次是脚趾、膝、踝、肘、肩部。疼痛的关节往往也会有压痛。

类风湿性关节炎起病隐匿，通常是从手指近端指间关节、掌指关节、手腕等小关节最先起病，逐渐表现为对称性多个关节受累，最终有典型的关节炎症性改变，如长时间晨僵、肿胀、疼痛等，可导致关节严重畸形。

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，除关节受累外，还可能并发其他器官病变。

肺间质纤维化：是类风湿性关节炎累及肺部最常见的疾病，表现为活动后气短。

结节样改变：使肺内形成类风湿结节，结节可液化，咳出后会遗留空洞。

Caplan综合征：为尘肺患者合并大量肺结节的疾病，也称为类风湿性尘肺病，可突然发病，伴有关节症状加重。结节中心坏死，内含粉尘。

胸膜炎：约10%患者可合并胸膜炎，可有单侧或双侧不同程度的胸腔积液。

肺动脉高压：主要由于肺动脉受风湿影响，或肺间质病变引起。

心包炎：多见于RF阳性，有类风湿结节的患者，但一般无症状，心脏超声检查时可发现少量心包积液。

胃肠道损伤：主要由于长期大量应用非甾体抗炎药治疗风湿有关，而非风湿本身引起，可表现为上腹部不适、疼痛，恶心、食欲差，甚至出现消化道出血，而表现为黑便。

神经系统病变：主要因关节变形，或局部组织肿胀压迫所致，例如正中神经被腕关节压迫，出现腕关综合征，表现为手指、手掌麻木、感觉减退、肌力下降等；脊髓受压可出现双手感觉异常、肌力下降，腱反射亢进等。

贫血：可能由于抗风湿药物引起消化道出血所致，也可能由于炎症本身引起，当炎症得到控制后，可改善。

血小板增多：主要于风湿活动相关，病情得到控制后，可逐渐缓解。

Felty综合征：指类风湿性关节炎同时合并脾大、中性粒细胞减少，严重者可有贫血和血小板减少。部分患者还可合并下肢溃疡、皮下结节、关节畸形，以及发热、乏力、体重降低等全身表现。

饮食

建议患者参照地中海饮食方法，多吃鱼类、蔬菜、水果、橄榄油。超重肥胖者控制膳食总量，避免体重增加，加重关节负担。

饮食推荐

食物应多样：日常饮食用应尽量包含水果蔬菜、肉蛋奶制品、水产品、大豆及坚果制品，主食可选择全谷物或谷薯类主食。

饥饱要适当：不应暴饮暴食，以成年人为例，“中国居民膳食指南”推荐每日食物摄入量为谷薯类主食250~400g，谷物（包含杂豆）50~150g，蔬菜300~500g，水果200~350g，肉类40~75g，蛋类40~50g，水产品40~75g，大豆及坚果25~35g，奶及奶制品300g。

食盐、油脂要适量：

粗细要搭配：应选择一部分粗加工食物，如谷物摄入可选择粗加工的全谷物。

甜食需少吃：过量的甜食可增加龋齿、糖尿病、肥胖的风险，因此应避免摄入过量甜食。

三餐要合理：建议每天安排三餐饮食，尽量不要不吃早餐。

热疗和冷敷

热疗：洗热水澡可以帮助患者肌肉放松，但在急性期进行热疗可能加重病情。

冷敷：急性期可在关节处冷敷，以缓解疼痛。

身心放松

身心放松有助于缓解疼痛。短时休息或睡眠可以缓解RA引起的乏力、关节僵痛。避免紧张、焦虑，保持良好的心态，可能让关节和全身情况好转。

类风湿性关节炎除关节外，可累及众多人体器官、组织，可致严重后果，因此，一经确诊，会改变患者的生活方式，需要长期接受治疗，以控制症状、减少关节损伤。

患者应重视该病，积极配合治疗，以缓解症状、阻止疾病进展。

患者日常还应注意保护关节，包括保持良好姿势，注意劳逸结合，发力时尽量使用大关节、保护小关节等。

治疗期间，应严格遵医嘱复查，如果出现关节相关症状的加剧或其他新发症状，需要及时看医生。