肺结核 肺结核也称“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。

肺结核也称“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。

肺结核的主要传播途径为经呼吸道飞沫传播。

当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑、谈话和唱歌时，可把含有结核分枝杆菌的微滴从呼吸道播散至空气中，并可停留数小时，若被他人吸入则可引起感染。

其他途径，如饮用带菌牛奶经消化道感染、患病孕妇经胎盘引起母婴间传播、经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种传播等，现均罕见。

人体感染结核分枝杆菌是肺结核发生的基本病因。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，并可能进一步发展为肺结核病，而感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分枝杆菌数量和毒力等因素。

一般来讲，大多数人感染结核分枝杆菌后，免疫系统可将大部分结核分枝杆菌消灭，但仍有少量结核分枝杆菌未被消灭而长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态。

少数人（包括肺结核易感者）感染结核分枝杆菌后，由于免疫系统不能有效清除或抑制细菌，细菌在体内大量增殖引起炎症等病变，出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等临床症状，病情则会进展为活动性肺结核。

肺结核一般具有传染性（结核性胸膜炎除外），肺结核患者（痰直接涂片阳性者）是肺结核在人群中传播的主要传染源。

需注意的是，感染结核分枝杆菌者并非一定会传染给他人。结核分枝杆菌潜伏感染者一般不具传染性，但在机体免疫功能降低时可进展为活动性肺结核，从而变得有传染性。

活动性肺结核患者通常有很强的传染性，但经适当药物治疗至少两周，大多数可变得不再有传染性。

与肺结核相关的已知危险因素包括：

年龄：老年人、婴儿患肺结核风险增加。

免疫系统较弱：如艾滋病感染、化疗和糖尿病患者。

与结核杆菌感染者密切接触。

营养状况不佳。

居住环境拥挤。

卫生条件差。

在医学领域工作：医生、护士、社会工作者或医疗保健提供者均为肺结核高风险。

滥用药物和酒精。

前往未经治肺结核很常见的地理区域，如拉丁美洲、非洲、亚洲、欧洲部分地区等。

慢性肺疾病。

吸烟。

使用某些抑制免疫系统的药物，如激素和英夫利昔单抗。

咳嗽、咳痰≥2周、痰中带血或咯血等为肺结核可疑症状。

结核分枝杆菌潜伏感染者

没有任何肺结核临床症状，也没有传染性。在全球感染结核分枝杆菌的25亿人中，大多数为潜伏感染者。但结核分枝杆菌潜伏感染者有可能发展为活动性肺结核，其终生患结核病的风险高达15％。

非活动性肺结核

患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。

活动性肺结核

肺结核多数起病缓慢。随着病变进展，患者可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等症状，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。

病变发生在胸膜者，可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。

发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难。

儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状。

肺结核患者还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。

对症治疗

肺结核的一般症状在合理化疗下很快消失，无需特殊处理。

咯血是肺结核常见症状，一般少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等止血。

大咯血可用垂体后叶素，需注意高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。

对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。

糖皮质激素治疗

仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服每日20 mg，顿服，1～2周，以后每周递减5 mg，用药时间为4～8周。

因结核杆菌潜伏感染者没有传染性，所有日常生活无特殊注意事项。

对于活动性肺结核患者，需要避免与他人密切接触；

而当其治疗后不再具有传染性时，可以恢复常规生活。

肺结核患者应遵医嘱按时服药，还需注意以下日常事项包括：

肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻；

不随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；

吐痰不方便时，可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里；

尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。

提供预防结核病的教育，如咳嗽礼仪。

避免与肺结核患者接触，特别是在封闭和拥挤环境中。若接触不可避免，则可使用适当的呼吸防护装置，如面罩。

对肺结核高危人群或有肺结核密切接触史的个人，进行结核菌素皮肤试验，以尽早发现肺结核患者。

疫苗接种和预防性化学治疗对预防肺结核也有重要作用。

疫苗接种

近期《新英格兰医学杂志》刊登的一项试验显示，卡介苗再次接种效力45.4%，可有效减少青少年的持续性结核杆菌感染；另一项试验显示，M72/AS01E疫苗效力为54%，可有效预防HIV阴性的潜伏性结核感染成人进展为活动性肺结核，这可能将为肺结核预防带来新的选择。

卡介苗接种对预防常发生在儿童的结核性脑膜炎和粟粒型结核有较好作用；新生儿进行卡介苗接种后，仍须注意采取与肺结核病人隔离的措施。

预防性化学治疗

主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，包括HIV感染者、涂阳肺结核病人的密切接触者、未经治疗的肺部硬结纤维病灶（无活动性）、硅沉着病、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、儿童青少年结核菌素试验硬结直径≥15 mm者等。

常用异烟肼300 mg/d，顿服6～9个月，儿童用量为4～8 mg/kg；或利福平和异烟肼，每日顿服3个月；或利福喷丁和异烟肼每周3次3个月。最近研究发现，异烟肼和利福喷丁每周一次用药共12次（3个月），效果与上述方案一致，但尚待更多的验证。