强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，并伴发不同程度眼、肺、肠道、心血管病变等关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，并伴发不同程度眼、肺、肠道、心血管病变等关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。

遗传因素

AS具有家族聚集性。研究表明，患者的一级亲属患AS的概率达31.3％，HLA-B27基因的表达与AS有高度相关性，但并不是HLA-B27阳性一定会得AS。

感染因素

研究显示，AS发病与慢性感染有一定的关系，最常见的易感部位是泌尿生殖道和胃肠道。泌尿生殖道的沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌等为常见的病原体。

免疫因素

迄今为止，共发现100多种细胞因子和趋化因子参与了AS的炎症反应。患者体内的免疫炎症因子也高于正常人，因此，免疫因素可能参与了AS的致病过程。

环境因素：患者对气候变化敏感，寒冷潮湿的气候和环境、冷水的刺激，或可诱发强直性脊柱炎发病；

生活及职业压力：有些职业长期端坐，造成脊柱不活动，比如司机长时间把持方向盘，固定姿势影响关节的活动度，且路途颠簸长期震动易造成脊柱损伤；

脊柱及关节受力增加导致肌腱附着点压力增加，进而促进或加重炎症反应，也是该病发病的诱因。

炎性腰背痛

慢性腰背痛是早期患者最具特征的症状，患者多在腰骶部或背部出现钝痛，同时伴有晨僵、疲劳乏力等，疼痛以静息痛为特征，夜间、晨起或久坐后起立时明显，但活动后减轻。多数患者病情由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

外周关节炎

部分患者以外周关节炎为首发症状，主要表现为以髋、膝、踝、肩关节肿胀为主的单关节炎或少关节炎。青少年起病的患者常见以髋关节炎为首发症状，髋部疼痛，因青少年处于生长发育期，骨骼生长迅速，因此，青少年患者易导致髋关节畸形。

肌腱端炎

肌腱端炎好发于足跟、足掌部，也可见于膝关节、胸肋连接处等部位，受累部位常有肿痛现象。

在体力允许的情况下合理锻炼，以有氧锻炼为首选（如散步、太极等），通过锻炼维持脊柱关节在最佳位置，同时能增强椎旁肌肉的力量、增加肺活量，有助于控制病情；

选择硬板床，睡觉时多采取仰卧位，避免侧身弯曲的体位。枕头要稍微矮一些，若出现上胸或颈椎受累的症状（如颈椎痛和胸廓活动受限），可尝试不用枕头；

站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位也应保持胸部直立，有助于维持脊柱的正常功能；

对疼痛、炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。

对于出现严重AS患者，比如髋关节间隙明显狭窄，股骨头坏死以及脊柱弯曲畸形明显影响生活质量，可采取手术治疗。

全髋关节置换术

对于难治性髋关节疼痛、关节间隙明细狭窄、强直和畸形，不论年龄大小，人工全髋关节置换术是应该考虑的选择，但术前应该由骨科和风湿科医师共同决定是否应选择手术治疗。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常。

脊柱矫形手术

脊柱矫形手术指利用手术截骨等方法改变脊柱弯曲程度的手术。由于此类手术风险较大，对于脊柱畸形不严重者建议慎重考虑是否进行矫正手术。

中药内治法

强直性脊柱炎可归属于中医学“腰痹"、“腰痛”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”、“尪痹”、“妊痹”等范畴。该病总属本虚标实之证，临床当以滋补肝肾、补肾强督、扶正祛邪为基本大法，主要中药成分包括雷公藤总苷、白芍总苷、青藤碱等。

中医外治法

强直性脊柱炎中医外治法方法繁多，针灸、推拿、拔罐、中药熏洗等外治法都可以缓解患者症状、改善关节功能、能够防止病变部位畸形。

由于AS是一种慢性、系统性、全身炎症反应性疾病，除累及脊柱和外周关节外，还可累及关节外其他器官，如眼、心脏、肺、肾等而出现相应的并发症。

眼部病变

眼部病变是最常见的关节外表现，以急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎多见，也可发生急性结膜炎。

肾脏病变

AS患者的肾脏损害，主要表现为肾淀粉样变性和IgA肾病。

心脏病变

AS患者可能出现升主动脉根和主动脉瓣病变，以及心传导系统异常。

胃肠道病变

胃肠道症状与疾病本身的胃肠道炎症、黏膜免疫有关，也可能与NSAIDs的不良反应有关，主要有食欲缺乏，恶心呕吐，腹泻，便血和腹痛等症状。

肺部病变

少数患者后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

饮食推荐

饮食宜清淡、营养均衡，不能偏食、暴饮暴食；要注意卫生，还要多喝水，不要憋尿，因为胃肠道和泌尿系统感染可能诱发脊柱炎；多吃蔬菜水果，避免便秘。

饮食禁忌

有些病人服用某些食物后出现过敏。因此，应了解过敏病史，避免吃容易过敏的食物。

休息：选择硬板床，睡眠时多取仰卧位，避免侧身弯曲的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累的情况应不用枕头。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。

运动：在体力允许下进行合理的锻炼，首选有氧锻炼方式，如散步、太极等。切忌运动过度，要减少或避免引起病变部位持续性疼痛的体力活动。

戒烟：根据研究显示，吸烟患者较不吸烟患者预后差，因此，吸烟是预后不良危险因素之一。

女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其是疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。如果怀孕过程中病情发作，从优生优育的角度建议先去风湿免疫科，制定专业治疗方案，听从医生的建议，考虑受孕时间。