酒精肝 酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)，又叫酒精肝，是指因长期过量饮酒而引起的肝脏损害，最初表现为显著的肝细胞脂肪变，后可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，短期内严重酗酒也可能导致急性重症酒精性肝炎、慢加急性肝功能衰竭，甚至导致死亡。

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)，又叫酒精肝，是指因长期过量饮酒而引起的肝脏损害，最初表现为显著的肝细胞脂肪变，后可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，短期内严重酗酒也可能导致急性重症酒精性肝炎、慢加急性肝功能衰竭，甚至导致死亡。本病无传染性，但患者可能合并有病毒性肝炎，应注意后者的传染性。

符合酒精性肝病临床诊断标准的患者，可根据患者肝损伤程度的不同，分为以下几种类型：

轻症酒精性肝病：一种或多种（肝脏生物化学指标、影像学和组织学）检查结果轻微异常。

酒精性脂肪肝：影像学检查可见脂肪肝，肝脏生物化学指标可有轻微异常。

酒精性肝炎：可发生在酒精性肝病的各个阶段，主要表现为血清转氨酶、谷氨酰转肽酶水平升高，通常伴有血清胆红素增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞增多。若出现严重的黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病等表现，则为重症酒精性肝炎。

酒精性肝纤维化：患者的症状、体征和常规实验室和超声检查等常无特征性的改变，血清肝纤维化指标和肝脏瞬时成像检查弹性值可以增高，进一步须通过肝活检来确诊。

酒精性肝硬化：有肝硬化的症状和体征，肝脏瞬时弹性成像检查弹性值显著增高，超声、CT等影像学改变符合肝硬化的表现。

饮酒量和饮酒持续时间：酒精性肝病由长期过量饮酒所致，因而饮酒量越大、饮酒时间越长，对肝脏的损害越大。短时间内大量酗酒也可造成肝脏严重损害甚至肝衰竭。

根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤具有阈值效应，即达到一定的饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝脏损伤的风险。

引起酒精性肝病的酒精量存在个体差异，但一般而言，连续5年平均每日摄入酒精（乙醇）过多（男性≥40g、女性≥20g），或两周内大量饮酒（每日摄入酒精≥80g）即可发病。

酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精的比重）

酒精性脂肪肝：患者常无临床症状，少数可出现非特异性表现，包括食欲下降、疲乏、腹泻、腹胀、肝区不适等症状。

酒精性肝炎：常发生在近期（数周或数月内）出现饮酒后肝区疼痛，表现因肝组织的损害程度而异。随着肝脏损伤程度的加重，患者可腹痛、食欲不振、黄疸、皮肤瘙痒、低热或高热、寒战等症状。

酒精性肝硬化：与其他原因引起的肝硬化表现类似，即以门静脉高压和肝功能减退为主，可表现为腹水、门-腔侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、内痔等）、脾肿大、消化吸收不良（食欲减退、恶心厌食、腹胀、吃荤食后腹泻等）、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、消化道出血、容易出血和瘀血等。

戒酒是治疗酒精性肝病的关键措施，所有患者都必须戒酒，这可以帮助改善预后，改善肝损伤的程度，降低门静脉压力，延缓肝纤维化的进展，提高患者生存率。戒酒困难的患者可以逐渐减少饮酒量，并可口服巴氯芬治疗。酒精依赖者应注意预防和管理酒精戒断综合症，可以用镇定剂治疗，从最后一次饮酒算起，最初的48小时戒断症状最为严重，持续3-7天症状可消失；部分患者在戒酒后会出现睡眠障碍，1个月后多可自行好转。为了避免酒精戒断综合征的发生，患者也可以采用循序渐进的方式来减少酒精的摄入量。

营养支持

长期酗酒者，常继发营养不良。酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K 及叶酸。重症酒精性肝炎患者为避免肌肉萎缩，还应考虑夜间加餐。然而，酒精性肝病患者如果存在体重超重、腹型肥胖则需控制总的热量摄入，适当减肥才可以促进肝病完全康复。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

糖皮质激素：仅用于重症酒精性肝炎患者，可以提高患者的生存率。

保肝抗炎药物：酒精性肝病合并肝酶增高特别是酒精性肝炎患者，可应用多烯磷脂酰胆碱、美多他辛、还原型谷肽苷肽、S-腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂、水飞蓟素、N－乙酰半胱氨酸等药物，增强肝细胞的抗氧化能力，加快肝细胞修复。在医生的指导下选用1～2种保肝抗炎药物，至少坚持服用1年。

维生素：酒精性肝病患者往往有维生素和微量元素缺乏，可以每天服用一种复合维生素制剂，疗程半年至一年。

当酒精性肝病患者肝功能受到严重损伤时，会导致肝衰竭，肝移植是目前治疗不可逆肝衰竭的唯一有效的方法。经过严格医学评估之后，还需要患者符合以下条件才考虑进行肝移植：

患者已戒酒并接受积极治疗，重症肝炎和肝衰竭仍无好转；

患者身体状况良好可以接受肝移植手术；

手术前要求患者已经戒酒，且患者承诺将永久戒酒；

患者无其他脏器的严重酒精性损害。

酒精性肝病患者如果继续饮酒，不进行及时有效的治疗，就会发生一系列严重的并发症，包括食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、感染，原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓等。

食管胃底静脉曲张破裂出血

门静脉高压是肝硬化最常见的并发症，有时也可见于酒精性肝炎患者。如果门静脉血压上升到一定水平，食管胃静脉曲张的血管壁就会破裂出血，这就会导致呕血或便血，急症胃镜检查可明确诊断并进行止血治疗。

腹水相关并发症

门静脉高压症合并血浆白蛋白水平下降时，还可能在腹部和肠道周围积聚液体，也就是腹水。腹水是重症酒精性肝炎以及肝硬化失代偿的表现，需要低盐饮食、加强营养和休息，并使用利尿剂治疗。腹水会增加感染的风险，也就是可能发生自发性腹膜炎，并可诱发电解质和酸碱平衡紊乱，甚至急性肾损伤和肝肾综合征（肾功能衰竭）。

肝性脑病

肝脏的主要功能之一就是清除从肠道进入血液内的毒素，如果肝脏受到损伤，就会导致血液中毒素增加，进而影响大脑功能的正常发挥，称为肝性脑病。患者可表现为烦躁、精神错乱、定向障碍、肌肉强直、肌肉震颤、言语困难，甚至昏迷。肝性脑病患者需要及时住院治疗。

感染

肝脏损伤会使免疫系统受损，降低患者的免疫能力，这就增加了患者机体发生感染的机会，主要是自发性腹膜炎以及泌尿系统和呼吸系统感染，需要针对性应用抗生素抗感染。

原发性肝癌

长期过量饮酒导致的酒精性肝病会增加肝癌的发病率，每年约有 3%~5% 的肝硬化患者会发展为肝癌。

家人应给予患者心理支持和监督，帮助患者减少饮酒量和早点戒酒，并防止戒酒后再饮。患者在戒酒初期可能出现酒精戒断症状（如震颤、不安、烦躁、出汗、恶心、呕吐、谵妄、幻觉、摸空等，严重者可出现抽搐或癫痫样痉挛发作），此时家人应给予患者特别的照顾，可以酌情应用安定类药物镇定治疗，甚至要送医院救治。关注患者病情进展，如有异常及时就医。监督患者定期去医院复查相关指标。

患者应注意健康均衡饮食，及时补充蛋白质、能量、维生素和微量元素，少食多餐，清淡饮食。适当锻炼以防肌肉萎缩，争取每天大步快走20分钟以上，并做一些阻抗锻炼。服药应严格遵医嘱，避免服用对肝脏有明显损害的药物。尽力戒酒，避免药物与酒同服。