小三阳 乙肝小三阳是指在进行乙肝病毒“两对半”的人体血清学检查时乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)和乙肝核心抗体(抗-HBc)三项均为阳性的状态。与大三阳乙肝e抗原(HBeAg)阳性不同,小三阳患者HBeAg转阴,抗-HBe变为阳性。

小三阳概述

乙肝两对半检查中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性

病毒复制不活跃,但可能仍有传染性

小三阳患者肝功能仍可能受损

治疗目的为抑制病毒复制,延缓疾病进程

小三阳是什么?

乙肝小三阳是指在进行乙肝病毒“两对半”的人体血清学检查时乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)和乙肝核心抗体(抗-HBc)三项均为阳性的状态。与大三阳乙肝e抗原(HBeAg)阳性不同,小三阳患者HBeAg转阴,抗-HBe变为阳性。

小三阳有两种可能,一种表明患者病毒复制被抑制,病期好转,是预后良好的标志。另一种可能是乙肝病毒发生变异,此时血液中病毒DNA仍为阳性,病毒仍在体内复制,仍有传染性且可能造成患者的肝功能损伤。

因此,乙肝小三阳患者仍需进行乙型肝炎病毒DNA检查和按时复查,预防疾病进一步发展,减少肝癌、肝硬化等并发症的发生概率。

小三阳的病因有哪些?

乙型肝炎病毒(HBV)

乙肝病毒进入人体会进行不断的复制,作为“入侵者”,人体内的免疫系统发现HBV病毒后,将对其发动“攻击”,对病毒进行清除。若免疫系统占据优势,感染者的HBeAg会逐渐转阴,抗HBe开始出现,代表体内获得一定免疫力,预后较好。

但“狡猾”的乙肝病毒可能发生变异,病毒伪装躲开免疫系统的攻击,此时也可能出现HBeAg阴性和抗HBe阳性的情况。

乙型肝炎病毒抵抗力较强,对低温、干燥、紫外线均有抵抗性,70%的酒精消毒无法灭活该病毒,但高温、次氯酸钠、漂白粉等化学消毒剂可以破坏乙型肝炎病毒的包膜,使其失去感染性,可用于针对乙型肝炎病毒的消毒。

传染源

乙肝患者和无症状乙型肝炎病毒携带者。

传播途径

乙肝病毒主要通过血液、体液、日常密切接触和性接触传播。

血液、体液传播

除了经输血及血制品之外,刺伤、注射等微量血液也可传播乙型肝炎病毒。含有乙型肝炎病毒的体液,如唾液、乳汁、精液、分泌物等直接进入体内或者接触破损的皮肤、黏膜也可造成传播。蚊虫叮咬不会传染乙型肝炎病毒。

日常密切接触

乙型肝炎病毒的感染呈现出家庭聚集现象,所谓的“日常密切接触”,可能是因生活中不注意导致微小的创伤而导致的一种特殊的经血液传播的形式,可能通过共用牙刷、剃须刀传染,而非通过消化道、呼吸传染。

母婴传播

又称垂直传播,母婴传播分为宫内感染、围生期感染和分娩之后感染。胎儿在子宫内被感染的概率约为5%,在分娩时母体的病毒可以通过新生儿微小伤口感染婴儿,出生后母亲可能因乳头破损通过乳汁将病毒传播给新生儿。

性传播

乙型肝炎病毒感染者的精液和阴道分泌物中也检出病毒,其配偶相较其他家庭成员更易感染乙型肝炎病毒。

小三阳症状

大部分乙肝小三阳患者并无明显症状,部分患者可能出现全身乏力、发热、食欲减退、厌油腻、腹胀、肝疼等表现,也可出现黄疸;随着病情的发展和加重,患者还可能出现肝掌、蜘蛛痣等症状。随着病情进展至肝硬化、肝癌等时期,患者可能出现严重的营养不良、出血、贫血、内分泌异常等症状。

患者感染乙肝病毒后潜伏期在1~6个月不等,平均为3个月。

以下是乙肝小三阳患者肝脏出现炎症时的常见症状:

乏力:感觉全身无力、疲乏,即使进行充分休息后疲惫感仍不能缓解。

食欲不振:患者食欲比健康时有所下降,尤其对油腻的食物更不感兴趣。

恶心、呕吐:患者可能感觉上腹部不适,可伴随有呕吐,一般情况下呕吐物为胃内容物。

右侧上腹部不适:为肝脏体表区域,患者可能感觉此处有钝痛、胀痛等疼痛不适感。

面色暗沉:也称肝病面容,患者肝功能异常时,面色暗沉无光泽,皮肤粗糙干燥,称为肝病面容。

肝掌:手掌大、小鱼际部位,即拇指、小指下方的部位出现片状充血,或出现红色斑点、斑块,压之变白。

蜘蛛痣:肝功能异常时,患者身体上出现的类似 “痣”的结构,其中心为一红点,周围可观察到呈放射状排列的毛细血管,如同蜘蛛,按压中心红点后消失。

黄疸:患者肝脏损伤后典型症状之一,患者的巩膜(眼白),皮肤出现黄染的现象,一般眼白发黄更为明显、更易被发现。

尿液发黄:也是肝脏损伤的常见症状,患者可能会发现自己小便颜色变深。

精神症状:肝功能严重受损时,患者可能出现嗜睡、烦躁不安、甚至昏迷的精神神经改变。

小三阳有哪些一般治疗措施?

症状明显、病情较重和有黄疸的患者应卧床休息,避免过度劳累,卧床还可增加患者肝脏血流,利于恢复。

饮食宜清淡,适当的高蛋白、高热量、高维生素食物有助于肝脏修复,但无需过高营养,以防脂肪肝,患者应避免饮酒。

小三阳能治愈吗?

乙肝小三阳无法完全根治,目前的医疗手段不能彻底的清除病毒,但可以抑制病毒复制甚至达到临床治愈,即停止治疗后HBsAg仍为阴性(伴或不伴HBsAb出现)、HBV DNA检测不到、肝功正常。

小三阳严重吗?

若不经及时规范治疗,小三阳患者肝脏仍可能受损,甚至可能发展成肝硬化甚至肝细胞癌,严重影响患者生存质量和寿命。

小三阳可能有哪些并发症?

随着病程延长和肝功受损程度的加重,乙肝小三阳患者可进展为肝硬化出现多种并发症。

腹水

腹水是肝硬化患者最常见的并发症。

上消化道出血

肝功异常时,尤其是肝硬化时,血流血压异常、血液中凝血物质也出现异常,上消化道出血是肝硬化常见的并发症。

肝性脑病

肝功异常时,尤其是重症肝炎和肝硬化时期常见的并发症,患者可能表现为不同程度的精神神经症状。

肝肾综合征

是慢性重型肝炎的并发症之一,可表现为少尿、无尿、电解质异常。

小三阳患者日常生活管理要注意什么?

饮食

饮食应健康均衡,补充能量、蛋白质,但应避免暴饮暴食,控制糖与脂肪的摄入,患者应严格禁酒,减轻肝脏负担及肝损伤。

运动

适度运动可以增强抵抗力,运动建议以低强度运动为宜,时间不宜过长,不应感到过度劳累,但病情较重患者建议应卧床休息。

生活方式

保持健康的生活方式即可。

情绪心理

精神因素也是加重病情的重要因素之一,因此应保持健康积极的心态,若该病对患者工作和生活造成了困扰,可与医生或家属沟通交流。

小三阳病情需要日常监测哪些指标?

患者治疗前后和治疗中,应定期(一般3~6个月)复查病情,监测疾病变化。少部分患者使用治疗乙肝的药物后可能会出现一定的副作用,且不同患者耐受性不同,因此用药后一旦出现不适,请及时就诊,以便医生根据患者情况调整个体化的治疗方案。

小三阳怎么预防?

对于血清乙型肝炎病毒感染标志物阳性的患者应避免献血,按国家规定也应避免从事餐饮和幼儿托管照顾等工作。

日常预防

养成个人良好的卫生习惯,不与他人共用牙刷、剃须刀等物品,接触患者后应注意洗手。

保护易感染人群

接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝最关键的措施,注射后应定期检查体内是否有保护性抗体,若抗体消失,应及时补充注射。

对于意外接触乙肝病毒污染物的高危人群,可及时注射乙肝免疫球蛋白。

感染乙肝的母亲分娩时,应在新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白,同时接种乙肝疫苗,1月和6月时再次注射,预防感染。