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局限性脑组织缺血性坏死或软化
脑部血液循环障碍及组织缺血、缺氧
溶栓治疗、卒中单元治疗为主
轻者预后良好，严重者危及生命
脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%，以中老年患者多见，女性与男性患者的比例为1:1。该病主要发生在汉族，少数民族少见。
脑梗死有多种分类方法，最常用的为以下两类。
依据病因分类
大脑动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。
依据梗死部位分类
全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死。
此外，围产期新生儿卒中是脑梗死的一种特殊类型，主要表现为脑发育早期的局灶性神经损伤包括，新生儿动脉缺血性卒中、脑窦静脉血栓形成和新生儿出血性卒中。
大动脉粥样硬化
大动脉粥样硬化导致脑梗死的机制主要包括血栓形成、动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注。
心源性栓塞
心源性栓塞主要病因包括心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。
小动脉闭塞
主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。
少部分由糖尿病引起的微血管病变引起。
小穿支动脉粥样硬化、血管炎及遗传性疾病等也可导致小穿支动脉闭塞。
脑分水岭梗死主要病因为边缘带小动脉缺血，常见于各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等。
脑梗死有哪些诱发因素？
烟雾病是脑梗死的高危病因。
患有某些基础疾病是该病的高危病因，如高血压、心脏病、糖尿病及血脂异常等。
中老年人更容易发病。
脑梗死没有特定的早期症状，症状视梗死部位、面积，阻塞血管等原因不同而不同。
部分患者脑梗死发作前，可先出现阵发性的感觉、运动功能障碍，如身体不同部位的感觉麻木、瘫痪，头晕、黑曚等。
血液化验及心电图检查
心电图、血常规、凝血功能、血糖、血脂、肾功能及电解质等，有利于及时发现危险因素。
神经系统检查
神经系统检查的类型视不同个体、年龄及其他因素而不同。神经科医生可能会在诊室提出问题并且进行相对简单的测试，用来判断肌肉、运动、健康状况以及感官功能的好坏。
颅脑CT
患者接受CT检查时，不要佩戴金属耳环、耳钉、项链等饰品。头颅CT平扫为脑梗死的首选影像学检查方法，有利于早期脑梗死与脑出血的判别。
颅脑MRI
脑梗死发病数小时后，可显示T1低信号、T2高信号的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但MRI的最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT灵敏。
超声检查
经颅多普勒及颈动脉超声检查可发现颅内大动脉狭窄、闭塞，评估侧支循环及监测微栓子，评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。
血管造影数字减影
可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变，如血管炎、纤维肌性发育不良、颈动脉或椎动脉夹层及烟雾病等。
针对急性病因进行治疗，有适应证者可行溶栓治疗，有条件的医院，卒中患者应收入卒中单元治疗。
积极治疗原发病，保持呼吸道通畅及吸氧，控制血压、血糖，降颅压，治疗发热、感染及可能伴随的上消化道出血、水电解质紊乱，控制癫痫，预防深静脉血栓形成以及肺栓塞治疗。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
对于脑梗死并无特效药，仅可使用对症支持治疗药物；一般针对神经保护、改善脑血管循环等使用药物。
神经保护类药物
传统用药有依达拉奉、胞二磷胆碱等。此外，丁基苯肽在治疗神经功能缺损方面有独到的疗效。
改善脑血管循环类药物
目前临床上常考虑人尿激肽原酶等，须依据医生评估后用药。
脑梗死无法治愈。由于其病因是动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等循环、代谢慢性病，这些病是无法治愈，而病因无法去除，脑梗死仍会再发。
脑梗死是我国最大的死因之一，除致死率高外，还有很高的致残率，可导致瘫痪、失语、失明等，会给患者、家庭及社会带来沉重的心理、经济负担。
梗死的脑组织无法复原，患者脑梗死后，有的人可能恢复部分运动、感觉功能，但有的人则会遗留下永久性的残疾。
肢体麻痹和肌肉运动障碍：为最常见的并发症，表现为一侧或两侧肢体瘫痪，颜面部肌肉麻痹，造成行走、讲话、进食发生障碍。
讲话及吞咽困难：若病变累及控制咽喉肌的中枢，可导致语言功能和吞咽功能障碍。
记忆减退和思考困难：患者可能在理解、记忆等方面出现障碍。
情绪障碍：患者常难以控制情绪，更容易发生抑郁、躁狂等精神症状。
头痛：腔隙性脑梗死患者较少出现。
自理能力下降及社会行为改变。
脑梗死患者家属应对此病应有初步认知，做好患者的心理建设工作，并给予患者适当的安抚和鼓励，帮助患者按时服药、勤加锻炼、定期复查。
对卧床患者，家属应做好护理工作，及时翻身擦洗，防止吸入性肺炎和褥疮的发生。日常家庭饮食应注意合理营养，荤素搭配，强调蛋白质和维生素的补充。
心理护理
因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度慢、需时长，日常生活需依赖他人照顾，可使患者产生焦虑、抑郁等心理问题，进而影响疾病的康复和生活质量。应关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，避免人和刺激和患者病人的言行。
用药护理
患者家属应熟悉患者所用药物的注意事项，遵医嘱正确用药。
饮食护理
体位选择：选择既安全又有利于进食的体位。能坐起的病人坐位下进食，头略前屈。不能坐起的患者采取仰卧位下将床头摇起30°左右，头下垫枕使头部前屈。此种体位下进食，食物不易从口腔中漏出，又有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误吸的危险。
吞咽方法选择：对能吞咽的患者，空吞咽和吞咽食物交替进行。对不能吞咽的患者，应鼻饲饮食，患者家属应了解鼻饲方法及注意事项。
侧方吞咽：吞咽时头侧向健侧肩部，尤其适合偏瘫的患者。
点头状吞咽：吞咽时配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，加强对气道的保护，利于食物进入食管。
饮水方法：由于吸管饮水需要比较负责的口腔肌肉功能，尽量不可用吸管饮水、饮茶。用杯子饮水时，保持水量在半杯以上，以防患者低头饮水的体位增加误吸的危险。
饮食
进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食。选择患者喜爱的营养丰富易消化的食物，注意食物的色、香、味及温度，为防止误吸，便于食物在口腔内的移送和吞咽。
饮食推荐
可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易于形成食团便于吞咽；
多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，保持能量供需平衡；
饮食禁忌
脑梗死患者必须戒烟限酒。
生活方式
禁烟禁酒，积极控制血压。
按时作息，保持良好生活规律，适当运动。
对于脑梗死来说，是否及时治疗是决定患者预后的关键，因此，如发现有面部两侧不对称、手臂麻木无力、无法流畅表达等情况，一定要及时就医排查；
经规范治疗后，患者可能会遗留部分后遗症，宜遵医嘱在合适的时机尽早进行康复锻炼，有助于恢复，提高患者生存质量；
患者还可能会存在过度焦虑、紧张等精神心理问题，必要时可向相关专业人员求助，及时干预；
患者治疗出院后需严格遵照医嘱用药，切忌擅自停药以及滥用抗生素和民间偏方等；
此外，患者出院后应在能力范围内适度进行运动，如散步等。
