梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性、系统性的性传播疾病，主要通过性接触传播、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，病变几乎可累及人体所有组织器官。妊娠期患有梅毒还可引起胎儿早产、流产、死产和新生儿梅毒。

由梅毒螺旋体引起的性传播疾病

主要通过性接触、母婴、血液等方式传播

首选青霉素类药物治疗，部分可治愈

安全性行为、加强婚前和产前检查用以预防

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性、系统性的性传播疾病，主要通过性接触传播、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，病变几乎可累及人体所有组织器官。妊娠期患有梅毒还可引起胎儿早产、流产、死产和新生儿梅毒。

未治疗患者在感染后 1~2 年内具有强烈的传染性。随着病期的延长，传染性越来越小，感染 4 年以上的患者基本无传染性。

性接触传播

与梅毒患者未采取保护措施而有性接触，如阴道性交、肛交或口交，或与感染者共用性玩具时，难免都会对皮肤黏膜造成小破损，梅毒可因此侵入人体。约 95% 患者通过性接触传染。

母婴传播

妊娠 4 个月后，梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉由孕妇传给胎儿，分娩过程中新生儿通过产道时也可因头部、肩部擦伤而发生感染。

血液传播

梅毒螺旋体的耐寒力强，冷藏 3 天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入该类血液可感染梅毒。此类传染途径较罕见，因为血液制品目前都有严格筛查，且梅毒在外界存活时间有限。

部分人与梅毒患者共用针头注射药物、共用刮胡刀等，可被感染。

其他情况

大部分情况下，梅毒螺旋体离开人体很难生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，只有少数人可通过接吻、握手、哺乳或接触带有梅毒螺旋体的衣物、用具等被感染。

梅毒螺旋体表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。人体的皮肤、主动脉、眼睛、胎盘、脐带等组织富含黏多糖，故梅毒螺旋体对这些组织有高度亲和力，可以吸附到这些组织上，黏多糖酶分解组织内的黏多糖，可造成血管塌陷、局部供血受阻，继而出现血管炎症、组织坏死、溃疡等病变。

由于梅毒螺旋体抗原浓度低、免疫原性弱，梅毒免疫仍是不全免疫，即使血中梅毒螺旋体抗体滴度很高，TP仍然可以繁殖、扩散。未被清除的病原体随着机体免疫力的消长数量波动性变化，临床表现为梅毒的病情呈现自愈、潜伏或进展。

早期后天（获得性）梅毒，指的是后天梅毒的一期、二期，病程<2年，患者主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，未经治疗或治疗不及时可出现皮疹、骨关节病变、眼部病变、神经系统病变及其他脏器病变等多系统表现。

早期先天（胎传性）梅毒，2岁内诊断，病变类似于成人的严重二期梅毒。皮肤黏膜损害如皮肤干燥、皱纹、斑疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱、表皮脱屑、瘀点、黏膜斑和扁平湿疣等。

梅毒皮肤黏膜的损害，有时很难与其他普通皮损区分，可以通过流行病史、梅毒血清学试验、组织病理等辅助鉴别。

一期梅毒：特征是硬下疳，表现为无痛性溃疡，需要与生殖器疱疹、软下疳等进行鉴别。

二期梅毒：特征是梅毒疹，应注意与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、扁平苔癣、股癣和皮肤淋巴瘤等进行鉴别。

三期梅毒：特征是梅毒瘤，应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别；神经梅毒应与其他中枢神经系统疾病或精神性疾病进行鉴别；心血管梅毒应与其他心血管疾病进行鉴别。

梅毒患者的性伴侣也需要同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再次感染及引起他人感染。

梅毒性心脏病患者接受治疗时一定要关注吉-海反应；

复发的患者，经过系列检查后，需要重新进行治疗。

药物治疗的患者应定期进行血液检查，监测治疗效果。

所有梅毒患者均应进行HIV感染监测。

青霉素过敏者，必须提前告知医生，医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物，有时也会建议用四环素类和大环内酯类药物，但疗效较青霉素差。孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。

青霉素耐药者，应用后效果不佳，医生可能会建议做相应检查，以确定更好的替代药品。

对梅毒性主动脉关闭不全者可进行主动脉瓣置换手术；对冠状动脉口狭窄者可行冠状动脉口扩张及内膜切除术、冠状动脉分流术、冠状动脉搭桥等手术；主动脉瘤要根据动脉瘤的大小、位置及造成患者压迫症状的严重程度酌情进行手术切除。以上都需要心血管专科医生处理。

早期梅毒

即被确诊为一、二期梅毒的患者，无其他系统病变，若得到及时适当的治疗，是可以治愈的。但治愈后，需要遵医嘱严格定期随访检查，监测病情，少部分患者可能复发或再次感染梅毒。

潜伏梅毒

可以持续数年或数十年不出现临床症状，但若未得到及时诊断或治疗，有可能在人生的任何时间进展为三期梅毒，出现全身多系统或多个脏器组织破坏，导致器官功能受损，甚至危及生命。

三期梅毒

预后不容乐观。三期梅毒常累及内脏，影响器官功能进而影响生活甚至生命，是引起死亡的主要原因。治疗无法逆转已经形成的身体器质性损害，尽管 90% 的神经梅毒患者经适当的治疗可有一定的临床疗效，但是神经梅毒并发视神经萎缩而失明的患者，恢复视力的可能性很小。心血管梅毒的预后也较差。

妊娠梅毒

梅毒螺旋体可通过感染胎儿，若未经治疗，可加大流产、胎死腹中、早产、新生儿死亡和出现各类并发症的风险。早期发现，及时治疗，孕妇可以生下未感染的胎儿。研究报道，怀孕 4 个月前梅毒螺旋体不侵入胎盘组织或胎儿，故在妊娠4个月内进行治疗，可有效预防新生儿患先天梅毒。

心理护理：患者家属应多与患者进行沟通，一起学习并掌握梅毒的相关治疗，对患者进行心理疏导，解除思想顾虑，使其保持良好的心理状态，配合治疗。

用药护理： 坚持早期、足量、正规治疗，严禁自行停药、减药。且在用药期间，密切观察病情变化。

生活方式

端正心态、正确面对疾病、积极配合治疗，争取早日康复。

注意保护皮肤损害部位，禁止搔抓。

做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用；用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

保持外阴清洁、卫生，每日用消毒液擦洗外阴及其他部位的溃疡面。

饮食

以清淡饮食为主，忌饮酒、浓茶及咖啡。

加强营养，增强机体免疫力，提高治疗效果。

梅毒与怀孕

梅毒治愈后可以怀孕要孩子，但是需定期进行梅毒滴度的检测来判断病情是否平稳、有无反复。如果梅毒滴度转阴或维持在低滴度，可在专业医生的指导下进行备孕、生产。

梅毒孕妇怀孕时应及时就医，医生根据病情进行治疗，早期治疗，可阻断梅毒传染胎儿。

梅毒自测方法

梅毒自测可用梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒，里面除了有试纸外，还包括采血针、吸管、稀释液、酒精棉片和一份使用说明书。患者通常用采血针采血样后用吸管吸出，然后尽快滴入到试剂盒上的加样孔中，经过半个小时观察在测试区（T）和质控区（C）有没有出现红线。

如果仅表现为质控区有一条红线出现，说明实验成功，检测结果呈阴性，代表被检测者没有感染梅毒螺旋体。

如果测试区也出现红线，即有两条红线的话，证明检测结果呈阳性，被梅毒螺旋体感染的机会很大，则需要到医院通过进一步检测手段进行证实。

但须特别注意：此方法对于梅毒的检测准确率并不是很高，因此有高危性行为的人群，当自我检测结果有异常时，最好及早去正规的医院做检查以明确诊断。

首先应隔离、治疗传染源。可疑患者均应进行预防性筛查，做梅毒血清试验，以便早期发现并及时治疗。梅毒患者是梅毒的主要传染源，早期发现、早期治愈是消除传染源的根本办法，治疗期间应避免性生活。

其次是切断传播途径，梅毒主要通过性关系直接接触传染，因此应有良好的性道德观，保持单一、固定性伴侣，不与感染者发生性关系。采取有保护的性行为，安全、科学使用安全套。要养成良好的卫生习惯，不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用手巾、剃刀、餐具等。

第三，应保护第二代，即加强婚前和产前检查，防止胎传梅毒发生。感染梅毒的孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中的胎儿，也可能通过产道感染新生儿，因此检查建议如下：

所有孕妇在怀孕后首次产科检查时均应作梅毒血清学筛查；

最好在怀孕 3 个月内开始首次产科检查；

梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠最后 3 个月及临产前需要再次筛查。

最后，还要注意经血液传播的危险因素，严禁共用注射器，避免不卫生纹身等。