脂肪肝 脂肪性肝病，简称脂肪肝，是各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的一种临床综合征，换句话说就是，肝细胞内堆积了太多脂肪，影响了肝脏正常功能。

肝细胞内脂肪堆积过多的病变

我国患病率高达25%以上

可无症状，或右上腹不适、乏力、食欲差等

节制饮食、增加运动、控制体重、限制饮酒

脂肪性肝病，简称脂肪肝，是各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的一种临床综合征，换句话说就是，肝细胞内堆积了太多脂肪，影响了肝脏正常功能。

全球四分之一以上的成人有脂肪肝，东西方国家患病率无显著差异。我国脂肪肝患病率高达27%，起病年龄趋向年轻化，儿童脂肪肝日益增多。主要原因包括：

高脂肪、高果糖、高热量的膳食结构；

多坐少动的生活方式；

酒精消耗量的增加；

遗传易感。

在肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及长期过量饮酒患者中，脂肪肝的患病率高达50%以上。

酒精性肝病

由于长期过量饮酒导致的慢性肝脏损伤，初期表现为酒精性脂肪肝，进而可发展为酒精性脂肪性肝炎（又称酒精性肝炎）、肝纤维化和肝硬化。

非酒精性脂肪肝病

由于遗传易感和营养过剩及其并发症（胰岛素抵抗、肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病）导致的慢性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变（又称单纯性脂肪肝）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。

特殊类型脂肪肝

主要指由某些药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）和环境毒素（锑、钡、有机溶剂等）导致的脂肪肝，以及全胃肠外营养、炎症性肠病、营养不良，以及基因3型丙型肝炎病毒感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、β-脂蛋白缺乏血症、脂肪萎缩性糖尿病、Mauriac综合征、进行性肌营养不良等导致的脂肪肝。

急性脂肪肝

这是一类特殊类型的脂肪肝，总体发病率很低，病因主要包括妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征（瑞氏综合征）、酒精性泡沫样肝脂肪变性。

体重增长太快，体重超重、肥胖，特别是腰围超标的内脏性肥胖；

高血压、血脂紊乱、高血糖（糖尿病）、高尿酸血症（痛风）；

高热量膳食，富含饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇，含糖饮料和深加工食品；

吃得太快、太饱，喜吃零食、甜食、荤食，不吃早餐，晚餐丰盛且吃夜宵；

坐得太久，活动太少，缺乏体育锻炼，肌少症；

吸烟、饮酒、睡眡时间不足、经常熬夜；

甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征；

中老年人，营养不良、慢性肝病等患者；

有肥胖、糖尿病、高脂血症、冠心病、脂肪肝家族史，以及某些特殊的遗传易感个体。

起病隐匿，发病缓慢，一般无症状。

少数患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍、便秘等症状。

部分患者有肝脏肿大，少数患者还可伴有脾脏肿大。

发展到肝硬化失代偿期时与其他原因所致的肝硬化症状相似。

对于妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征等急性脂肪肝患者，以及重度甚至重症酒精性脂肪性肝炎患者，需要参照重症肝炎和肝衰竭的治疗方法，给予重症监护和积极的救治。此外，及时终止妊娠对于妊娠急性脂肪肝和HELLP综合征患者可起到去除病因的良好效果。

合并超重、肥胖以及近期体重增加和“隐性肥胖”的脂肪肝患者，需要节制饮食、增加运动和修正不良行为，以减少体脂含量并防治肌少症。不管有无肥胖，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者一年内体重下降3%~5%就能改善肝脂肪变，体重下降7%~10%还可以使血清转氨酶降至正常水平，并可改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝纤维化。

健康饮食

对于合并超重或肥胖的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性肝病患者：

适当控制膳食热量摄入，建议每日减少2092~4184 千焦（500~1000千卡）热量；

调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸以及膳食纤维和水份的摄入；

一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。

合理锻炼

避免久坐少动，坚持大步、快步等中等量有氧运动，每次30至60分钟，每周5次；或者每天高强度有氧运动 20分钟，每周3次，同时做8-10组阻抗训练，每周2次。

避免加重肝损伤

避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，限制饮酒并避免过量饮酒，以及有效治疗睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、小肠细菌过度生长等可能加剧肝脏损害的并存疾病。

肝脏移植手术

酒精性肝硬化患者需要积极防治并发症，在戒酒3~6个月后可以考虑肝脏移植治疗终末期肝病。

重症酒精性肝炎并发慢加急性肝功能衰竭患者，在戒酒和内科保守治疗无效时需要及时考虑肝移植治疗。

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以考虑肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其他病因肝脏移植相似。

肝移植术后仍须有效控制体重和防治糖脂代谢紊乱，从而最大程度降低肝移植术后并发症发生率。

减肥手术

又称代谢手术，不仅最大程度地减肥和长期维持理想体重，而且可以有效控制代谢紊乱，甚至逆转2型糖尿病、代谢综合征及其相关脂肪性肝炎和肝纤维化。

重度肥胖（BMI≥37.5 kg/m2）的2型糖尿病患者，以及中度肥胖（32.5 kg/m2≤BMI≤37.4 kg/m2）但保守治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者都可考虑减肥手术。

轻度肥胖（BMI 27.5-32.4 kg/m2）患者如果保守治疗不能有效控制代谢和心血管危险因素也可以考虑减肥手术。

减肥手术不仅可以缓解包括纤维化在内的NASH患者的肝组织学改变，而且可能降低心血管疾病死亡率和全因死亡率，但其改善肝脏相关并发症的作用尚未得到证实。

目前尚无足够证据推荐减肥手术治疗NASH，合并NASH或代偿期肝硬化不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证。

脂肪肝的原因繁多，病因治疗和辩证诊治很重要。非酒精性脂肪性肝病涉及祖国医学中“痰症”、“湿阻”、“胀满”、“积症”、“胁痛”等病证，而酒精性肝病涉及中医“酒疸”、“胁痛”、“伤酒”、“酒癖”、“酒胀”、“酒鼓”等病证。

对于已经明确病因和机制的各种类型的脂肪肝，建议在辨病的基础上再辨证论治，旨在辨析不同患者所表现的症状异同及其原因，进而制定相应治法方药。

“肥人多痰湿和气虚”、“酒家多湿热” ，提示脂肪肝患者多属本虚标实、内生湿热。正确掌握对方证的辨析并灵活运用，可以同病异治和异病同治。为适应脂肪肝患者长疗程及快节奏的需要，中成药丸、散、片、丹等剂型已被广泛使用，但仍应警惕中药的不良反应及长期应用的安全性。  

健康饮食

根据患者的营养状态制定合理的膳食方案，存在热量蛋白质缺乏性营养不良的患者应给予高热量富含蛋白质、维生素和微量元素的饮食，少吃多餐且睡前加餐。

体重超重、腹型肥胖的脂肪肝患者则应适当减少热量摄入，提倡低糖低脂饮食，一日三餐，定时限量，不喝含糖饮料，不吃深加工食品和夜宵，并根据血压、血糖、血脂、血液尿酸水平制定个体化的膳食方案。

增加运动

脂肪肝患者应养成运动的好习惯，力争做到“能站不坐，能走不站，能快不慢，活动时间能长不短”，大步快走或骑自行车上下班是最好的锻炼方式，但应注意安全并避免过度劳累。

戒烟限酒，少饮浓茶和咖啡，生活规律，避免熬夜。

脂肪肝的发生和发展主要与肥胖、2型糖尿病、酒精滥用等因素有关，故必须采取综合预防措施，才能收到良好效果。

调整膳食结构

坚持以“植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食为主”的中国传统膳食方案，避免西方社会“高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维、深加工食品”膳食结构的缺陷。

纠正不良饮食习惯

一日三餐定时适量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵和以含糖饮料当水喝等不良习惯。

限制饮酒

对于经常过量饮酒者，减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病发生和发展的唯一有效方法，其他防治措施均系“缘木求鱼”。

不胜酒力或者在少量饮酒后便出现恶心、呕吐、心跳加快、颜色潮红等表现的人群，或有酒精性肝病家族史的人群，应该完全戒酒。

加强体育锻炼

根据自身情况，每周坚持参加150分钟以上、中等量的有氧运动，并持之以恒。同时，还应避免“久坐少动”的不良习惯。

谨慎使用各种中西药物

肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当容易造成脂肪肝和肝损害。

定期健康体检

有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应有自我保健意识，定期筛查并及时治疗脂肪肝、糖尿病等慢病。