肺结核 肺结核也称“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。

结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病

法定报告甲乙类传染病其发病和死亡数排第二

HIV感染者、糖尿病患者、老年人等易感

一般预后良好，大多数可治愈

肺结核也称“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。在我国，肺结核属乙类法定报告传染病。

人体感染结核分枝杆菌是肺结核发生的基本病因。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，并可能进一步发展为肺结核病，而感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分枝杆菌数量和毒力等因素。

一般来讲，大多数人感染结核分枝杆菌后，免疫系统可将大部分结核分枝杆菌消灭，但仍有少量结核分枝杆菌未被消灭而长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态。

少数人（包括肺结核易感者）感染结核分枝杆菌后，由于免疫系统不能有效清除或抑制细菌，细菌在体内大量增殖引起炎症等病变，出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等临床症状，病情则会进展为活动性肺结核。

肺结核一般具有传染性（结核性胸膜炎除外），肺结核患者（痰直接涂片阳性者）是肺结核在人群中传播的主要传染源。

需注意的是，感染结核分枝杆菌者并非一定会传染给他人。结核分枝杆菌潜伏感染者一般不具传染性，但在机体免疫功能降低时可进展为活动性肺结核，从而变得有传染性。

活动性肺结核患者通常有很强的传染性，但经适当药物治疗至少两周，大多数可变得不再有传染性。

与肺结核相关的已知危险因素包括：

年龄：老年人、婴儿患肺结核风险增加。

免疫系统较弱：如艾滋病感染、化疗和糖尿病患者。

与结核杆菌感染者密切接触。

营养状况不佳。

居住环境拥挤。

卫生条件差。

在医学领域工作：医生、护士、社会工作者或医疗保健提供者均为肺结核高风险。

滥用药物和酒精。

前往未经治肺结核很常见的地理区域，如拉丁美洲、非洲、亚洲、欧洲部分地区等。

慢性肺疾病。

吸烟。

使用某些抑制免疫系统的药物，如激素和英夫利昔单抗。

咳嗽、咳痰≥2周、痰中带血或咯血等为肺结核可疑症状。

结核分枝杆菌潜伏感染者

没有任何肺结核临床症状，也没有传染性。在全球感染结核分枝杆菌的25亿人中，大多数为潜伏感染者。但结核分枝杆菌潜伏感染者有可能发展为活动性肺结核，其终生患结核病的风险高达15％。

非活动性肺结核

患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。

活动性肺结核

肺结核多数起病缓慢。随着病变进展，患者可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等症状，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。

病变发生在胸膜者，可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。

发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难。

儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状。

肺结核患者还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。

少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：

结节性红斑；

疱疹性结膜炎/角膜炎等。

当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状，如：

骨关节结核的畸形和功能障碍；

神经系统结核的头痛和脑膜刺激征；

消化系统结核的交替性腹泻和局部压痛；

泌尿生殖系统结核的无痛性血尿和不孕症等。

肺结核需与肺炎、肺癌等疾病鉴别诊断。

肺炎

主要与继发型肺结核鉴别。

各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1～2周左右阴影有明显吸收。

慢性阻塞性肺疾病

多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。

支气管扩张

该病表现为慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。

肺癌

患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状。胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可形成偏心厚壁空洞。

多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查及病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。

肺脓肿

患者多有高热，咳大量脓臭痰。胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

纵隔和肺门疾病

原发型肺结核应与纵隔和肺门疾病相鉴别。

胸内甲状腺多发生于右上纵隔；淋巴系统肿瘤多位于中纵隔，多见于青年人，症状多。结核菌素试验可呈阴性或弱阳性。

皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发生于前纵隔。

其他疾病

各型肺结核常有不同类型的发热，需与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。

伤寒发热常呈稽留热，有相对缓脉、皮肤玫瑰疹，通过血、尿、便的培养检查和肥达试验可确诊。

败血症起病急，发热特点为寒战、弛张热型，常有近期感染史，经血培养可发现致病菌。

白血病有发热、肝脾大、明显出血倾向，进行骨髓涂片及动态X线胸片随访有助于诊断。

对症治疗

肺结核的一般症状在合理化疗下很快消失，无需特殊处理。

咯血是肺结核常见症状，一般少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等止血。

大咯血可用垂体后叶素，需注意高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。

对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。

糖皮质激素治疗

仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服每日20 mg，顿服，1～2周，以后每周递减5 mg，用药时间为4～8周。

因结核杆菌潜伏感染者没有传染性，所有日常生活无特殊注意事项。

对于活动性肺结核患者，需要避免与他人密切接触；

而当其治疗后不再具有传染性时，可以恢复常规生活。

肺结核患者应遵医嘱按时服药，还需注意以下日常事项包括：

肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻；

不随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；

吐痰不方便时，可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里；

尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。