慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是由感染或非感染因素导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病发生与慢性刺激有关，如与吸烟、有害粉尘、烟雾（生物燃料）、大气污染等的长期刺激有关。此外，病毒、细菌，或致敏源、气候变化等均可致患者发病。

多与感染或非感染因素长期刺激密切相关

临床表现为咳嗽、咳痰或喘息

每年发病持续3个月，连续2年或以上

主要为抗感染、扩张支气管、祛痰等治疗

慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是由感染或非感染因素导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

本病发生与慢性刺激有关，如与吸烟、有害粉尘、烟雾（生物燃料）、大气污染等的长期刺激有关。此外，病毒、细菌，或致敏源、气候变化等均可致患者发病。

慢性支气管炎是一种常见病、多发病，影响3.4%~22.0%的成人。45岁以上、吸烟者、生活或工作在空气污染严重地区的人群，以及慢性阻塞性肺疾病患者都有更高的罹患慢性支气管炎的风险。

慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，常见的因素包括以下几点。

感染

病毒、支原体、细菌等感染，是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒，及呼吸道合胞病毒最为常见。

细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素造成气管-支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

其它因素

患者免疫功能受损、气道高反应性、年龄等机体因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

吸烟

吸烟是慢性支气管炎的主要发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可对气道黏膜造成损伤。

职业粉尘和化学物质

接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染或生物燃料，接触浓度过高或时间过长时，均可促进慢性支气管炎发病。

大气污染

大气中的有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，可损伤气道黏膜上皮细胞，这些损伤增加气道对细菌等的易感性。

咳嗽

慢性支气管炎患者一般以晨起咳嗽为著，睡眠时也可有阵咳。

咳痰

患者咳痰一般为白色泡沫样或浆液样，偶可带血。排痰量清晨较多，患者起床或体位变动可刺激排痰。

喘息、气促

喘息明显者，可能伴发支气管哮喘。若伴有肺气肿时，可表现为活动后气促，也可能是疾病进展到了慢性阻塞性肺疾病阶段。

X线检查

慢性支气管炎患者早期X线检查可无异常。若患者反复发作，X线片可出现肺纹理增粗、紊乱，并呈条索状、网状或斑点状阴影，阴影表现以双下肺野比较明显。

血液检查

患者若出现细菌感染，血常规检查可伴有白细胞总数和（或）中性粒细胞比例升高。

痰液检查

患者痰液可培养出致病菌。痰液涂片检查，常见革兰阳性菌或革兰阴性菌，还可见被破坏的白细胞、杯状细胞。

呼吸功能检查

患者早期肺功能可无异常。若患者出现小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线的测定可显示，在50%和75%肺容量时，呼气流速明显下降。

如果患者使用支气管扩张剂后，其第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）<0.70，则提示慢性支气管炎已经发展为慢性阻塞性肺病。

肺结核

肺结核患者常出现发热、盗汗、乏力、消瘦等症状。在患者痰液中可以找到抗酸杆菌、核酸检测及胸部X线检查可以鉴别。

嗜酸粒细胞性支气管炎

该病与慢性支气管炎临床症状接近，X线检查可无异常或仅有肺纹理增加，支气管激发试验多呈阴性，临床上常被误诊。其鉴别需行诱导痰检查，嗜酸粒细胞性支气管炎患者诱导痰嗜酸细胞比例大于≥3%。

特发性肺纤维化

该病进程缓慢，疾病初期表现为咳嗽、咳痰，患者偶尔出现气短；医生听诊双下肺可闻及爆裂音；血气分析可出现动脉血氧分压降低，通常血二氧化碳分压可正常；高分辨率螺旋CT检查有助诊断。

支气管肺癌

患者多有吸烟史，有反复刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质可出现改变，部分患者出现痰中带血。此外，部分患者出现反复阻塞性肺炎，抗菌药物治疗后肺炎不能痊愈。痰液脱落细胞学检查、胸部CT、纤维支气管镜等检查可明确诊断。

支气管扩张

患者通常咳大量脓痰，部分患者伴有咯血。X线片常见肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨率螺旋CT检查可鉴别诊断。

支气管哮喘

部分患者以刺激性咳嗽为主要特征，刺激性因素，如油烟、灰尘、冷空气等可诱发。但支气管哮喘患者常常有疾病家族史，部分患者有过敏史。支气管哮喘患者支气管舒张试验或支气管激发试验阳性可辅助鉴别。

其它引起慢性咳嗽的疾病

需与上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽高敏综合征或某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等疾病相鉴别。

患者应积极戒烟；

在生活中避免接触和吸入有害气体或烟尘等；

应当加强体育锻炼，避免感冒；

反复呼吸道感染的患者，可预防接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

控制感染

对于急性发作期的慢性支气管炎，医生可给予抗感染治疗。多根据患者所在地常见病原体，选择相应的抗感染药物，如左氧氟沙星、阿莫西林等。一般口服给药，病情严重时可短期静脉用药。如检查培养出致病菌，可根据药敏选择抗生素。

镇咳祛痰药

主要为干咳，可用镇咳药物，如复方甘草合剂、复方甲氧那明、右美沙芬等。祛痰药物主要有乙酰半胱氨酸、溴己新、盐酸氨溴索、桃金娘油等。

平喘药

喘息者需要排除支气管哮喘，可加用支气管扩张剂，如茶碱类药物、β2受体激动剂或抗胆碱能药物吸入治疗。

患者需戒烟，避免接触二手烟；

避免接触烟雾或职业性粉尘；

避免接触室内、外污染空气；

避免受凉、感冒。

应戒烟和避免接触二手烟，应同时避免接触空气传播的支气管刺激物；

可勤开窗通风，避免受凉和感冒；

可以接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。